1สูตรและวิธีทำ
การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
- ปริมาตรต่อวัน
- mL = kcal / (kcal/mL)
- การให้อาหารต่อเนื่อง
- mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
- การให้อาหารแบบ bolus
- mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
- พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ
- kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
- น้ำอิสระ
- mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
- น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน)
- ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
- ดัชนีมวลกาย
- BMI = kg/m²
- โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral)
- เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
- ไนโตรเจน
- g N = g โปรตีน / 6.25
- อัตราการให้กลูโคส
- GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)
วิธีการ
- จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ
- เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L
- หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus
- สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60)
- สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน
สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
- Holliday–Segar ต่อชั่วโมง
- 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
- Holliday–Segar ต่อวัน
- 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
- สมดุลของเหลว
- ที่ได้รับ − ที่ขับออก
- น้ำแข็งก้อนเล็ก
- นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
- ปริมาณปัสสาวะ
- mL/kg/h = mL / (kg × h)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
- ปริมาตรที่ให้แล้ว
- mL = อัตรา × เวลา
2โจทย์ฝึก
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ใหญ่หนัก 84 kg (BMI ต่ำกว่า 30) ต้องการ 30 kcal/kg/วัน อาหารทางสายให้ 1.5 kcal/mL และให้ด้วยปั๊มวันละ 16 ชั่วโมง คุณตั้งอัตราของปั๊ม R เท่าใด เป็น mL/h ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
84 kg30 kcal/kg/วัน1.5 kcal/mL16 h
R = mL/h
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 1000 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 15% และกรดอะมิโน 6% บวกอิมัลชันไขมัน 500 mL (10% 1.1 kcal/mL) จงหาอัตราส่วนกิโลแคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนต่อไนโตรเจน NPC : N (ค่า x ใน x : 1) ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1000 mLเดกซ์โทรส 15%กรดอะมิโน 6%ไขมัน 500 mL · 1.1 kcal/mL
NPC : N =
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำปานกลาง
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 8 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาดุลสารน้ำ B = สารน้ำเข้า − สารน้ำออก ใน mL (คำตอบติดลบหมายถึงการสูญเสียสุทธิ)
น้ำผลไม้: 120 mLชา: 240 mLการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125 mL/h × 8 hยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 50 mLปัสสาวะ: 325 mLปัสสาวะ: 500 mLปัสสาวะ: 425 mLอาเจียน: 100 mL
B = mL
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำยาก
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) สารละลาย 500 mL เริ่มให้เมื่อ 19:00 ที่ 120 mL/h หลังจาก 2 ชั่วโมง เปลี่ยนอัตราเป็น 100 mL/h และไม่เปลี่ยนอีก ถุงจะหมดหลังเริ่มกี่ชั่วโมง t ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
500 mL120 mL/h · 2 h100 mL/h
t = h
3สารละลาย
1.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 105 mL/h
ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
พลังงานที่ต้องการ
E = 30·84 = 2520 kcal/วัน
ปริมาตรต่อวัน
V = 2520/1.5 = 1680 mL/วัน
2.การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: NPC : N = 110
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน
เดกซ์โทรส: 15·1000/100 = 150 g
กรดอะมิโน: 6·1000/100 = 60 g
กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ
เดกซ์โทรส: 150·3.4 = 510 kcal
กรดอะมิโน: 60·4 = 240 kcal
ไขมัน: 500·1.1 = 550 kcal
kcal ที่ไม่ใช่โปรตีนและไนโตรเจน
NPC = 510 + 550 = 1060 kcal
N = 60/6.25 = 9.6 g
อัตราส่วน
NPC : N = 1060/9.6 = 110.4 ≈ 110 : 1
อัตราส่วนประมาณ 150 : 1 พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่อาการคงที่ อัตราส่วนที่ต่ำกว่าให้โปรตีนค่อนข้างมากกว่า
3.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: B = 60 mL
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
สารน้ำเข้ารวม
ทางปาก: 120 + 240 = 360 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 125·8 = 1000 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·50 = 50 mL
สารน้ำเข้ารวม = 1410 mL
สารน้ำออกรวม
325 + 500 + 425 + 100 = 1350 mL
เป็นบวก: ของเหลวเข้ามากกว่าที่ออก
4.สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: t = 4.6 h
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ส่วนแรก
120·2 = 240 mL
500 − 240 = 260 mL เหลือ
นั่นคือประมาณ 4 h 36 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 23:36