1 สูตรและวิธีทำการคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
ปริมาตรต่อวัน mL = kcal / (kcal/mL)
การให้อาหารต่อเนื่อง mL/h = ปริมาตรต่อวัน / ชั่วโมงที่ให้อาหาร
การให้อาหารแบบ bolus mL ต่อมื้อ = ปริมาตรต่อวัน / จำนวนมื้อ
พลังงานและโปรตีนที่ได้รับ kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
น้ำอิสระ mL = ปริมาตรสูตรอาหาร × สัดส่วนน้ำ
น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน) ชาย 50 + 2.3 × (in − 60); หญิง 45.5 + 2.3 × (in − 60); 1 in = 2.54 cm
ดัชนีมวลกาย BMI = kg/m²
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ (parenteral) เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g, กรดอะมิโน 4 kcal/g, ไขมัน 20% 2.0 kcal/mL, 10% 1.1 kcal/mL
ไนโตรเจน g N = g โปรตีน / 6.25
อัตราการให้กลูโคส GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg) วิธีการ จดสิ่งที่โจทย์ถาม: อัตราของปั๊ม ปริมาตร กิโลแคลอรี กรัมของโปรตีน หรือน้ำ เปลี่ยนพลังงานเป็นปริมาตรด้วย mL = kcal/(kcal/mL) และเปลี่ยนปริมาตรเป็นโปรตีนด้วย ลิตร × g/L หารด้วยจำนวนชั่วโมงที่ให้อาหารจริงสำหรับอัตรา หรือด้วยจำนวนมื้อสำหรับ bolus สำหรับความต้องการ ให้คูณ kcal/kg หรือ g/kg ด้วยน้ำหนักที่กฎระบุ; หาน้ำหนักตัวในอุดมคติด้วย Devine: 50 หรือ 45.5 + 2.3 × (นิ้ว − 60) สำหรับ PN ให้หากรัมเป็น % × mL/100 แล้วใช้ 3.4 kcal/g สำหรับเดกซ์โทรส 4 kcal/g สำหรับกรดอะมิโน และ kcal/mL ตามที่ระบุสำหรับไขมัน สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
Holliday–Segar ต่อชั่วโมง 4 mL/kg (10 kg แรก) + 2 mL/kg (10 kg ถัดไป) + 1 mL/kg (ทุก kg ที่เกิน 20)
Holliday–Segar ต่อวัน 100 / 50 / 20 mL/kg สำหรับช่วงน้ำหนักเดียวกัน
สมดุลของเหลว ที่ได้รับ − ที่ขับออก
น้ำแข็งก้อนเล็ก นับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ปริมาณปัสสาวะ mL/kg/h = mL / (kg × h)
เวลาในการให้สารน้ำ เวลา (ชม.) = ปริมาตรที่เหลือ (mL) / อัตรา (mL/h)
ปริมาตรที่ให้แล้ว mL = อัตรา × เวลา 2 โจทย์ฝึก1. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ ปานกลาง
83 kg 166 cm หญิง IBW (Devine) %IBW = ? แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) หญิง สูง 166 cm และหนัก 83 kg จงหาน้ำหนักจริงเป็นเปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ %IBW โดยใช้สูตร Devine (1 in = 2.54 cm) ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
166 cm 83 kg หญิง
%IBW =
2. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ ยาก
24 h เดกซ์โทรส 20% 2000 mL กรดอะมิโน 5% 2000 mL ไขมัน 20% 500 mL · 2 kcal/mL เดกซ์โทรส 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g NPC = ? kcal
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในเวลา 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยได้รับโภชนาการทางหลอดเลือดดำ 2000 mL ที่มีความเข้มข้นสุดท้ายเป็นเดกซ์โทรส 20% และกรดอะมิโน 5% บวกอิมัลชันไขมัน 500 mL (20% 2 kcal/mL) จงหาพลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน NPC เป็น kcal ต่อวัน ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
2000 mL เดกซ์โทรส 20% กรดอะมิโน 5% ไขมัน 500 mL · 2 kcal/mL
NPC =
3. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ปานกลาง
สารน้ำเข้า สารน้ำออก เวร 12 ชั่วโมง ซุป 200 mL น้ำผลไม้ 200 mL น้ำแข็งก้อน 100 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ 50 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ 1 × 50 mL ปัสสาวะ 150 mL ปัสสาวะ 375 mL ปัสสาวะ 175 mL สายระบายแผล 100 mL อาเจียน 200 mL
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) บันทึกแสดงสารน้ำเข้าและออกของผู้ป่วยในเวร 12 ชั่วโมงหนึ่ง สารละลายทางหลอดเลือดดำไหลด้วยอัตราที่แสดงตลอดเวร หาสารน้ำเข้ารวม I ใน mL นับน้ำแข็งก้อนเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร
ซุป: 200 mL น้ำผลไม้: 200 mL น้ำแข็งก้อน: 100 mL การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 50 mL/h × 12 h ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1 × 50 mL
I =
4. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ ยาก
1000 mL 200 mL ให้แล้ว 120 mL/h 14:30 t = ? h แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ถุง 1000 mL ให้ด้วยปั๊มที่ 120 mL/h ณ 14:30 ให้ไปแล้ว 200 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
1000 mL 200 mL ให้แล้ว 120 mL/h
t =
3 สารละลาย1. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: %IBW = 144 %
ความต้องการและน้ำอิสระ: ความต้องการพลังงานมักประมาณเป็น kcal/kg/วัน × น้ำหนัก และความต้องการโปรตีนเป็น g/kg/วัน × น้ำหนัก สูตรอาหารมีน้ำเพียงบางส่วน ดังนั้นน้ำอิสระของสูตร = ปริมาตร × สัดส่วนน้ำ ส่วนน้ำล้างสายเป็นส่วนที่เหลือของเป้าหมายสารน้ำต่อวัน น้ำหนักตัวในอุดมคติ (Devine): IBW = 50 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 5 ฟุต (60 in) สำหรับชาย และ 45.5 kg + 2.3 kg ต่อทุกนิ้วที่เกิน 60 in สำหรับหญิง; 1 in = 2.54 cm สูตรนี้ใช้กับผู้ใหญ่ที่สูงอย่างน้อย 152.4 cm (5 ft) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
น้ำหนักตัวที่เหมาะสม (เดวีน) 166 cm/2.54 = 65.35 in
IBW = 45.5 + 2.3·(65.35 − 60) = 57.81 kg
เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ %IBW = 83/57.81·100 = 143.6 ≈ 144%
2. การคำนวณโภชนาการทางระบบทางเดินอาหารและทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: NPC = 2360 kcal/วัน
โภชนาการทางหลอดเลือดดำ: เดกซ์โทรสให้ 3.4 kcal/g กรดอะมิโน 4 kcal/g และไขมันอิมัลชันให้ kcal/mL ตามที่ระบุ (2 kcal/mL สำหรับ 20% และ 1.1 kcal/mL สำหรับ 10%) กรัม = % × mL/100 พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน (NPC) = kcal จากเดกซ์โทรส + ไขมัน ไนโตรเจน = โปรตีน/6.25 อัตราการให้กลูโคส (GIR) ในหน่วย mg/kg/min = เดกซ์โทรส mg/(kg × นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
กรัมของเดกซ์โทรสและกรดอะมิโน เดกซ์โทรส: 20·2000/100 = 400 g
กรดอะมิโน: 5·2000/100 = 100 g
กิโลแคลอรีต่อองค์ประกอบ เดกซ์โทรส: 400·3.4 = 1360 kcal
กรดอะมิโน: 100·4 = 400 kcal
ไขมัน: 500·2 = 1000 kcal
พลังงานที่ไม่ใช่โปรตีน NPC = 1360 + 1000 = 2360 kcal/วัน
3. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: I = 1100 mL
สารน้ำเข้าและออก: สารน้ำเข้านับทุกอย่างที่เข้าสู่ร่างกาย (ของเหลวที่ดื่ม สารละลายทางหลอดเลือดดำ ยาและการล้างสายทางหลอดเลือดดำ อาหารทางสาย) น้ำแข็งก้อนนับเป็นครึ่งหนึ่งของปริมาตร สารน้ำออกนับปัสสาวะ สายระบาย อาเจียน และการสูญเสียอื่นๆ ดุลสารน้ำ = สารน้ำเข้ารวม − สารน้ำออกรวม ดุลที่เป็นลบคือการสูญเสียสุทธิ ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
บวกสารน้ำเข้า ทางปาก: 200 + 200 = 400 mL
น้ำแข็งก้อน: 100/2 = 50 mL
การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ: 50·12 = 600 mL
ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ: 1·50 = 50 mL
I = 1100 mL
4. สารน้ำทางหลอดเลือดดำและสมดุลของสารน้ำ
คำตอบ: t = 6.7 h
เวลาให้สารน้ำ: เวลา (h) = ปริมาตรที่ต้องให้ (mL)/อัตรา (mL/h) ใช้ปริมาตรที่เหลืออยู่ในถุง ไม่ใช่ขนาดถุง ปริมาตรที่ให้แล้ว = อัตรา × เวลา แปลงชั่วโมงทศนิยมเป็นชั่วโมงและนาทีด้วยเศษส่วน × 60 (0.5 h = 30 นาที ไม่ใช่ 50 นาที) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
เวลา t = 800/120 = 6.667 ≈ 6.7 h
นั่นคือประมาณ 6 h 40 min ดังนั้นถุงจะหมดเมื่อประมาณ 21:10