1สูตรและวิธีทำ
การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
- กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
- 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
- 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
- อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
- คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
- ช่วง PR ปกติ
- 0.12–0.20 s
- ระยะเวลา QRS ปกติ
- < 0.12 s
- QTc (Bazett)
- QT/√RR
- QTc (Fridericia)
- QT/∛RR
- QTc (Framingham)
- QT + 154·(1 − RR)
- อัตราของไซนัส
- หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
- อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
- จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
- จังหวะเร็ว
- SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)
วิธีการ
- อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
- จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
- คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
- ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
- ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที
2โจทย์ฝึก
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง
ตามกฎของปัวเซย์ (Poiseuille) หากรัศมีของหลอดเลือดแดงเล็กลดลงครึ่งหนึ่ง แรงต้านการไหลจะ:
- Aเพิ่มขึ้นประมาณ 16 เท่า
- Bเพิ่มขึ้น 4 เท่า
- Cลดลงครึ่งหนึ่ง
- Dเพิ่มเป็นสองเท่า
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก
เหตุใดภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวจึงทำให้ปอดบวมน้ำ?
- Aหลอดเลือดแดงบรอนเคียลอุดตัน
- Bความดันในห้องหัวใจบนซ้ายที่สูงขึ้นเพิ่มความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยปอด
- Cห้องล่างขวาสูบฉีดเลือดเข้าปอดน้อยลง
- Dความดันออนโคติกของพลาสมาในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก
3สารละลาย
1.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ช่วงหยุด = 1.56 s
ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)
วัด
39 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด
แปลง
ช่วงหยุด = 39 × 0.04 s = 1.56 s
เปรียบเทียบกับ P–P
1.56 ÷ 0.96 ≈ 1.6 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม
ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block
2.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: อัตราของห้องบน = 68 bpm
AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว
อัตราของห้องบน
P–P = 22 ช่องเล็ก = 0.88 วินาที → 1500 ÷ 22 = 68.18 ≈ 68 ครั้งต่อนาที
อัตราของห้องล่าง
คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
ระดับสองชนิด II: คลื่น P 3 คลื่นต่อคลื่น QRS 2 คลื่น โดย PR คงที่
3.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · เพิ่มขึ้นประมาณ 16 เท่า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แรงต้านเป็นสัดส่วนกับ 1/r⁴ รัศมีลดลงครึ่งหนึ่งจึงเพิ่มแรงต้าน 2⁴ = 16 เท่า นี่คือเหตุผลที่การเปลี่ยนเล็กน้อยของเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดแดงเล็กควบคุมการไหลของเลือดได้มาก
A · เพิ่มขึ้นประมาณ 16 เท่า
4.สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ความดันในห้องหัวใจบนซ้ายที่สูงขึ้นเพิ่มความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยปอด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ห้องล่างซ้ายที่ล้มเหลวทำให้ความดันย้อนไปที่ห้องบนซ้ายและหลอดเลือดดำปอด ความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยที่สูงดันของเหลวเข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ของปอดและถุงลม
B · ความดันในห้องหัวใจบนซ้ายที่สูงขึ้นเพิ่มความดันไฮโดรสแตติกในเส้นเลือดฝอยปอด