1 สูตรและวิธีทำการแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV) 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ 300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ 0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ < 0.12 s
QTc (Bazett) QT/√RR
QTc (Fridericia) QT/∛RR
QTc (Framingham) QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape) จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง) วิธีการ อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10 จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที 2 โจทย์ฝึก1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ปานกลาง
แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด =
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip) ยาก
II 25 mm/s · 10 mm/mV การกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (cardioversion) CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า) การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที (defibrillation) ผู้ป่วยที่คลำชีพจรไม่ได้มีจังหวะที่เป็นระเบียบนี้บนมอนิเตอร์ (pulseless electrical activity) แนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ระบุการรักษาใดสำหรับภาวะนี้ คลิกคำตอบของคุณ
ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV 1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที ความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
1 การกระตุ้นหัวใจผ่านผิวหนัง 2 การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (cardioversion) 3 CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า) 4 การช็อกไฟฟ้าหัวใจทันที (defibrillation) 3. สรีรวิทยาของมนุษย์ ปานกลาง
เนื่องจากศักยะงานเป็นแบบ all-or-none เซลล์ประสาทส่งสัญญาณว่าสิ่งกระตุ้นแรงขึ้นได้อย่างไร?
A โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น B โดยเปลี่ยนสารสื่อประสาทที่ปล่อย C โดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งใหญ่ขึ้น D โดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งยาวขึ้น 4. สรีรวิทยาของมนุษย์ ยาก
กลไกใดสร้างความชันของความเข้มข้นในเมดัลลาของไตเป็นหลัก?
A การหลั่งยูเรียเข้าสู่ท่อไตส่วนต้น B ตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล C ADH ที่ออกฤทธิ์ต่อขาลง D การกรองที่โกลเมอรูลัส 3 สารละลาย1. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: ช่วงหยุด = 1.64 s
ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)
วัด 41 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด
แปลง ช่วงหยุด = 41 × 0.04 s = 1.64 s
เปรียบเทียบกับ P–P 1.64 ÷ 0.72 ≈ 2.3 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม
ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block
2. การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)
คำตอบ: CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)
Pulseless electrical activity (PEA): ไม่สามารถเห็น PEA ได้จากแถบคลื่น จอมอนิเตอร์แสดงกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ (จังหวะอื่นที่ไม่ใช่ VF, VT หรือ asystole) แต่ผู้ป่วยคลำชีพจรไม่ได้ จึงต้องรู้จักจากการตรวจผู้ป่วย ในแนวทางการช่วยชีวิตผู้ใหญ่ PEA และ asystole เป็นจังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า: ทำ CPR คุณภาพสูง ให้ epinephrine โดยเร็วที่สุด และค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้ (Hs และ Ts เช่น hypovolaemia, hypoxia, tension pneumothorax และ cardiac tamponade) VF และ pulseless VT เป็นจังหวะที่ต้องช็อกไฟฟ้า
สิ่งที่แถบคลื่นแสดง 1. อัตรา: R–R = 13 ช่องเล็ก 1500 ÷ 13 ≈ 115 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.52 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.14 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)
หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
สิ่งที่ผู้ป่วยแสดง ไม่มีชีพจรทั้งที่มีกิจกรรมไฟฟ้าที่เป็นระเบียบ: pulseless electrical activity (PEA) จังหวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า
คำตอบ CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)
CPR (จังหวะที่ไม่ต้องช็อกไฟฟ้า)
PEA รู้ได้ที่ข้างเตียง ไม่เคยรู้จากแถบคลื่นอย่างเดียว นี่คือการฝึกสอบ ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก
3. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: A · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ความแรงของสิ่งกระตุ้นถูกเข้ารหัสด้วยความถี่ของศักยะงานและจำนวนเซลล์ประสาทที่ถูกเกณฑ์ ไม่ใช่ด้วยแอมพลิจูด
A · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
4. สรีรวิทยาของมนุษย์
คำตอบ: B · ตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ ขาขึ้นขนส่ง NaCl เข้าสู่เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์อย่างแอกทีฟโดยไม่ให้น้ำตามไป และการไหลสวนทางคูณสิ่งนี้เป็นความชันสูง ซึ่ง ADH ใช้ทำให้ปัสสาวะเข้มข้น
B · ตัวคูณกระแสสวนทาง (countercurrent multiplier) ของห่วงเฮนเล