1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
น้ำเกลือปราศจากเชื้อหกรดผ้าคลุมปราศจากเชื้อที่วางบนโต๊ะที่ไม่ปราศจากเชื้อ หมายความว่าอย่างไร?
- Aพื้นที่ยังปราศจากเชื้อ เพราะน้ำเกลือปราศจากเชื้อ
- Bพื้นที่กลับมาปราศจากเชื้อเมื่อแห้ง
- Cพื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
- Dปนเปื้อนเฉพาะส่วนที่เปียก จึงย้ายอุปกรณ์ไปส่วนที่แห้งได้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A newly hired nurse has these hepatitis B results: HBsAg negative, anti-HBs positive, anti-HBc negative. What do they show?
- AImmunity from hepatitis B vaccination
- BPast infection that has now cleared
- CNo immunity, so the vaccine is needed
- DA current hepatitis B infection
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
เครื่องมือคัดกรองภาวะทุพโภชนาการสากล (MUST) ประเมินอะไร?
- Aระดับความปวด
- Bความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการ
- Cความสามารถในการกลืน
- Dความเสี่ยงต่อการหกล้ม
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยสับสนพยายามปีนข้ามราวเตียงที่ยกขึ้นซ้ำ ๆ แนวทางใดปลอดภัยที่สุด?
- Aประเมินใหม่และพิจารณาทางเลือก เช่น เตียงต่ำและการเฝ้าสังเกตใกล้ชิดขึ้น
- Bผูกข้อมือผู้ป่วยไว้กับเตียง
- Cยกราวให้สูงขึ้นและปล่อยผู้ป่วยไว้ตามลำพังในห้องเงียบเพื่อให้สงบลง
- Dให้ยาระงับประสาทโดยไม่ผ่านการตรวจจากแพทย์
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
การทดสอบในห้องปฏิบัติการใดแยก Staphylococcus aureus ออกจากสตาฟิโลค็อกคัสส่วนใหญ่ได้?
- Aการทดสอบโคแอกกูเลส (coagulase test)
- Bการย้อมแกรม
- Cการย้อมทนกรด
- Dการทดสอบคะตะเลส (catalase test)
6.จุลชีววิทยายาก
สายสวนปัสสาวะถูกแบคทีเรียตั้งรกรากในไบโอฟิล์ม เหตุใดจึงมักเปลี่ยนสายสวนแทนที่จะให้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียว?
- Aไบโอฟิล์มมีเฉพาะไวรัส ยาปฏิชีวนะจึงไม่ได้ผล
- Bแบคทีเรียในไบโอฟิล์มก่อโรคไม่ได้
- Cยาปฏิชีวนะทำลายวัสดุของสายสวน
- Dแบคทีเรียในไบโอฟิล์มได้รับการปกป้องและยาปฏิชีวนะฆ่าได้ยากกว่ามาก
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · พื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ของเหลวที่ซึมผ่านผ้าคลุมสามารถพาเชื้อจากพื้นผิวที่ไม่ปราศจากเชื้อด้านล่างขึ้นมาได้ ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
C · พื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Immunity from hepatitis B vaccination
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The vaccine contains surface antigen, so it produces anti-HBs only. A negative anti-HBc shows there has been no natural infection, and a negative HBsAg rules out current infection.
A · Immunity from hepatitis B vaccination
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · ความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
MUST รวมดัชนีมวลกาย น้ำหนักที่ลดลงโดยไม่ได้ตั้งใจ และผลของโรคเฉียบพลันเป็นคะแนนที่แสดงความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการและชี้นำการดูแลด้านโภชนาการ
B · ความเสี่ยงของภาวะทุพโภชนาการ
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · ประเมินใหม่และพิจารณาทางเลือก เช่น เตียงต่ำและการเฝ้าสังเกตใกล้ชิดขึ้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สำหรับผู้ป่วยที่ปีนข้ามราวเตียง ราวเตียงอาจเพิ่มความเสี่ยงการบาดเจ็บ การใช้ทางเลือกที่จำกัดสิทธิน้อยที่สุด เช่น เตียงต่ำ เสื่อรองพื้น และการเฝ้าสังเกตใกล้ชิด พร้อมรักษาสาเหตุของความสับสนจะปลอดภัยกว่า
A · ประเมินใหม่และพิจารณาทางเลือก เช่น เตียงต่ำและการเฝ้าสังเกตใกล้ชิดขึ้น
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · การทดสอบโคแอกกูเลส (coagulase test)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
S. aureus สร้างโคแอกกูเลสซึ่งเปลี่ยนไฟบริโนเจนเป็นไฟบริน สตาฟิโลค็อกคัสทุกชนิดเป็นแกรมบวกและคะตะเลสบวก การทดสอบเหล่านั้นจึงแยกไม่ได้
A · การทดสอบโคแอกกูเลส (coagulase test)
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · แบคทีเรียในไบโอฟิล์มได้รับการปกป้องและยาปฏิชีวนะฆ่าได้ยากกว่ามาก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ในไบโอฟิล์ม แบคทีเรียอยู่ในเมทริกซ์ป้องกัน เจริญช้า และทนต่อระดับยาปฏิชีวนะสูงได้ การเอาอุปกรณ์ออกคือการกำจัดแหล่งติดเชื้อ
D · แบคทีเรียในไบโอฟิล์มได้รับการปกป้องและยาปฏิชีวนะฆ่าได้ยากกว่ามาก