1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A parent will give a liquid antibiotic to a child at home. Which teaching is best?
- AEstimate the dose by pouring into a cup
- BUse any teaspoon or tablespoon from the kitchen drawer at home
- CUse the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
- DUse a tablespoon for doses over 5 mL
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
รับเด็กที่เป็นอีสุกอีใสไว้ในโรงพยาบาล บุคลากรคนใดเหมาะสมที่สุดที่จะดูแลเด็ก?
- Aพยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
- Bนักศึกษาพยาบาลที่ไม่ทราบสถานะภูมิคุ้มกัน
- Cพยาบาลที่ไม่เคยเป็นอีสุกอีใสและไม่เคยฉีดวัคซีน
- Dพยาบาลที่ตั้งครรภ์และไม่แน่ใจเรื่องภูมิคุ้มกันของตน
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
วิธีใดเชื่อถือได้มากที่สุดในการตรวจสอบว่าสายให้อาหารทางจมูก (nasogastric tube) อยู่ในกระเพาะอาหารก่อนใช้งาน?
- Aฟังเสียง "วูบ" หลังฉีดอากาศเข้าไป
- Bวางปลายสายในน้ำเพื่อดูฟองอากาศ
- Cถามผู้ป่วยว่ารู้สึกถูกต้องหรือไม่
- Dทดสอบค่า pH ของสิ่งที่ดูดได้ พร้อมเอกซเรย์ทรวงอกหากจำเป็น
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A patient with delirium tries to leave the ward at night, saying they are going home, and would be at serious risk outside. What is correct (England and Wales)?
- ALet them leave, as all adults are free to go wherever they like
- BAssess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
- CLock them in a side room until the morning for their own safety
- DGive a sedative without asking anyone
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ปอดอักเสบจาก Pneumocystis jirovecii ในผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลามเป็นตัวอย่างของ:
- Aการติดเชื้อผ่านพาหะนำโรค
- Bการติดเชื้อทางอาหาร
- Cการติดเชื้อจากสัตว์สู่คน
- Dการติดเชื้อฉวยโอกาส
6.จุลชีววิทยายาก
นักเดินทางกลับจากแอฟริกาใต้สะฮาราพร้อมไข้ สงสัยมาลาเรีย สปีชีส์ใดมีแนวโน้มมากที่สุดที่ทำให้เกิดมาลาเรียรุนแรงและมาลาเรียขึ้นสมอง?
- APlasmodium ovale
- BPlasmodium falciparum
- CPlasmodium vivax
- DPlasmodium malariae
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Household spoons vary widely in size and cause dosing errors. A marked oral syringe or dosing device in mL gives an accurate dose.
C · Use the oral syringe or dosing cup that comes with the medicine
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · พยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บุคลากรที่มีภูมิคุ้มกันยืนยันแล้ว จากการฉีดวัคซีนหรือการติดเชื้อในอดีต ควรเป็นผู้ดูแลผู้ป่วยอีสุกอีใส บุคลากรที่ไม่มีภูมิคุ้มกัน โดยเฉพาะผู้ที่ตั้งครรภ์ เสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาจแพร่ไวรัสให้ผู้ป่วยรายอื่น
A · พยาบาลที่มีหลักฐานภูมิคุ้มกันต่ออีสุกอีใส
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · ทดสอบค่า pH ของสิ่งที่ดูดได้ พร้อมเอกซเรย์ทรวงอกหากจำเป็น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ค่า pH ของสิ่งที่ดูดได้ช่วยสนับสนุนว่าสายอยู่ในกระเพาะ (5.5 หรือต่ำกว่าตามแนวทางของสหราชอาณาจักร ส่วนแนวทางของสหรัฐอเมริกามักใช้ 5 หรือต่ำกว่า) เอกซเรย์เป็นการยืนยันที่แม่นยำที่สุด ใช้สำหรับการใส่สายครั้งแรกในหลายสถานพยาบาลในสหรัฐอเมริกา และทุกครั้งที่ค่า pH ไม่ชัดเจนหรือดูดไม่ได้สิ่งใดออกมา การทดสอบโดยฉีดอากาศไม่น่าเชื่อถือ
D · ทดสอบค่า pH ของสิ่งที่ดูดได้ พร้อมเอกซเรย์ทรวงอกหากจำเป็น
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Assess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A delirious patient may lack capacity for this decision. Staff can take reasonable, proportionate steps in their best interests, such as calm persuasion and close supervision, while seeking medical review.
B · Assess capacity and, if it is lacking, act in their best interests
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · การติดเชื้อฉวยโอกาส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดเชื้อฉวยโอกาสอาศัยช่วงที่ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในเอชไอวีพบบ่อยเมื่อค่า CD4 ลดต่ำลง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · Plasmodium falciparum
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
P. falciparum ทำให้ปริมาณปรสิตสูงมากและทำให้เม็ดเลือดแดงที่ติดเชื้อเกาะติดในหลอดเลือดเล็ก รวมถึงในสมอง พบบ่อยในแอฟริกาใต้สะฮารา และเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์
B · Plasmodium falciparum