1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A newly hired nurse had BCG vaccine as a child. Which TB screening test is usually preferred?
- AA chest x-ray every month for the first year
- BNo screening, because BCG prevents all TB
- CAn interferon-gamma release assay (IGRA) blood test
- DA tuberculin skin test, which is read 24 hours after it is placed
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A hospital will introduce new infusion pumps and wants to find out how the process could fail before any harm occurs. Which method fits best?
- AAn incident report for each new pump
- BFailure mode and effects analysis (FMEA)
- CA morbidity and mortality meeting
- DRoot cause analysis (RCA) of the new pumps
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Why does long-term immobility increase the risk of kidney stones?
- ACalcium released from bone raises the calcium in the urine
- BThe kidneys stop producing urine during bed rest
- CLying flat makes the kidneys produce extra uric acid
- DPatients on bed rest drink too much fluid
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยผู้ใหญ่ขาดความสามารถในการตัดสินใจเรื่องการรักษาและไม่มีคำสั่งล่วงหน้า ควรตัดสินใจอย่างไร (อังกฤษและเวลส์)?
- Aตามประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย โดยพิจารณาความประสงค์ในอดีตและปรึกษาผู้ใกล้ชิด
- Bตามสิ่งที่ถูกที่สุดสำหรับโรงพยาบาล
- Cโดยพยาบาลเพียงคนเดียวโดยไม่เกี่ยวข้องกับผู้อื่น
- Dโดยรอไปเรื่อย ๆ จนกว่าผู้ป่วยจะกลับมามีความสามารถ ไม่ว่าความจำเป็นในการรักษาจะเร่งด่วนหรือร้ายแรงเพียงใด
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
วัคซีนบาดทะยักและคอตีบเป็นท็อกซอยด์ (toxoid) หมายความว่าอย่างไร?
- Aมีแบคทีเรียเป็นที่สร้างสารพิษไม่ได้
- Bมีแอนติบอดีสำเร็จรูปต่อสารพิษ จึงให้ภูมิคุ้มกันแบบรับมา
- Cมีเฉพาะดีเอ็นเอของแบคทีเรีย
- Dมีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
6.จุลชีววิทยายาก
กระบวนการใดสร้างไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสายย่อยใหม่ทั้งหมดที่ทำให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลกได้?
- Aแอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
- Bไลโซเจนิกคอนเวอร์ชันโดยแบคเทอริโอเฟจ
- Cแอนติเจนนิกดริฟต์ (antigenic drift) ผ่านการสะสมการกลายพันธุ์แบบจุดทีละน้อย
- Dทรานสฟอร์เมชันด้วยดีเอ็นเอลอยอิสระ
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · An interferon-gamma release assay (IGRA) blood test
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
BCG vaccine can cause a false-positive tuberculin skin test. IGRA blood tests are not affected by BCG, so they are preferred for people who have had the vaccine.
C · An interferon-gamma release assay (IGRA) blood test
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Failure mode and effects analysis (FMEA)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
FMEA is a proactive method that looks at each step of a process, asks how it could fail and what the effect would be, and changes the process in advance. Root cause analysis is used after an event has happened.
B · Failure mode and effects analysis (FMEA)
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Calcium released from bone raises the calcium in the urine
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Without weight-bearing, bone releases calcium, and urine also drains less well when lying flat. Mobilisation and adequate fluids reduce the risk.
A · Calcium released from bone raises the calcium in the urine
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · ตามประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย โดยพิจารณาความประสงค์ในอดีตและปรึกษาผู้ใกล้ชิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การตัดสินใจสำหรับผู้ที่ขาดความสามารถต้องทำตามประโยชน์สูงสุดของเขา โดยพิจารณาความประสงค์ ค่านิยม และความเชื่อทั้งในอดีตและปัจจุบัน และปรึกษาผู้ดูแลและครอบครัว ควรเลือกทางที่จำกัดสิทธิน้อยที่สุด
A · ตามประโยชน์สูงสุดของผู้ป่วย โดยพิจารณาความประสงค์ในอดีตและปรึกษาผู้ใกล้ชิด
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ท็อกซอยด์คือสารพิษที่ผ่านการบำบัด (เช่น ด้วยฟอร์มัลดีไฮด์) จนไม่เป็นอันตรายแต่ยังเป็นแอนติเจน ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่ทำให้สารพิษจริงเป็นกลาง
D · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสองสายพันธุ์ติดเชื้อเซลล์เดียวกัน ท่อนยีนของมันผสมกันได้ เกิดการรวมกันใหม่ของเฮแมกกลูตินินหรือนิวรามินิเดส ผู้คนมีภูมิคุ้มกันน้อย จึงเกิดการระบาดใหญ่ได้ ดริฟต์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยรายปี
A · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่