1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
สายรัดข้อมือระบุตัวผู้ป่วยหายไป และถึงเวลาให้ยา พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aงดให้ยาไปจนถึงวันรุ่งขึ้น
- Bให้ยา เพราะพยาบาลจำผู้ป่วยได้จากเมื่อวาน
- Cใช้หมายเลขห้องและเตียงยืนยันตัวผู้ป่วย
- Dยืนยันตัวผู้ป่วยด้วยข้อมูลระบุตัวสองอย่างและสวมสายรัดข้อมือใหม่ก่อน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A competent patient at high risk of falls insists on walking to the bathroom alone. What is the best nursing approach?
- AExplain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
- BRemove the patient’s shoes and walking aid so that they cannot walk alone
- CApply wrist restraints so the patient stays in bed
- DTell the patient that walking alone is against hospital law
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
When giving several medicines through a feeding tube, what is correct?
- AMix them all together in the feed so they are given at the same time
- BGive them without flushing to save time
- CGive each medicine separately and flush with water between them
- DCrush every tablet, including modified-release ones
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหายใจลำบาก มีเสียงกรอบแกรบในปอดและข้อเท้าบวม ปัญหาที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aการตอบสนองปกติต่อสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- Bภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
- Cภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Dภาวะขาดน้ำ
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เม็ดเลือดขาวชนิดใดเป็นฟาโกไซต์หลักในการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน และเป็นองค์ประกอบหลักของหนอง?
- Aเบโซฟิล
- Bนิวโทรฟิล
- Cอีโอซิโนฟิล
- Dบีลิมโฟไซต์
6.จุลชีววิทยายาก
R0 (เลขแพร่ขยายพื้นฐาน, basic reproduction number) เท่ากับ 3 หมายความว่าอะไร?
- Aโดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
- Bการติดเชื้อกินเวลาสามวัน
- Cต้องฉีดวัคซีนสามโดส
- Dผู้ติดเชื้อสามเปอร์เซ็นต์เสียชีวิต
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ยืนยันตัวผู้ป่วยด้วยข้อมูลระบุตัวสองอย่างและสวมสายรัดข้อมือใหม่ก่อน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การให้ยาทุกครั้งต้องยืนยันตัวผู้ป่วยได้ พยาบาลทำสายรัดข้อมือใหม่หลังยืนยันตัวผู้ป่วยด้วยข้อมูลระบุตัวสองอย่าง ความคุ้นหน้าและหมายเลขห้องไม่ใช่ตัวระบุที่ยอมรับได้
D · ยืนยันตัวผู้ป่วยด้วยข้อมูลระบุตัวสองอย่างและสวมสายรัดข้อมือใหม่ก่อน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A competent patient can accept a risk. The nurse explains the danger, offers measures such as a low bed, non-slip footwear, a clear path and a call light, respects the choice and documents the discussion.
A · Explain the risks, agree on ways to reduce them, respect the decision and document
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Give each medicine separately and flush with water between them
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Each drug is prepared and given separately, with water flushes before, between and after, to prevent tube blockage and drug interactions. A pharmacist advises on suitable forms.
C · Give each medicine separately and flush with water between them
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หายใจลำบาก เสียงกรอบแกรบ อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และอาการบวมน้ำระหว่างการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำบ่งชี้ภาวะน้ำเกิน พยาบาลควรหยุดหรือลดอัตราการให้ตามความเหมาะสม ให้ผู้ป่วยนั่ง และรายงาน
B · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · นิวโทรฟิล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
นิวโทรฟิลไปถึงบริเวณติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วและกลืนแบคทีเรีย นิวโทรฟิลที่ตายแล้ว แบคทีเรีย และเศษเนื้อเยื่อรวมกันเป็นหนอง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
R0 คือจำนวนผู้ป่วยทุติยภูมิโดยเฉลี่ยจากผู้ป่วยหนึ่งรายเมื่อทุกคนไวต่อการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันหมู่ต้องมีประชากรที่มีภูมิคุ้มกันประมาณ 1 − 1/R0 หรือราว 67% เมื่อ R0 = 3
A · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด