1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ระหว่างเตรียมพื้นที่ปราศจากเชื้อ พยาบาลหันหลังให้เพื่อตอบคำถาม ข้อใดถูกต้อง?
- Aพื้นที่ยังปราศจากเชื้อเพราะไม่มีใครสัมผัสในช่วงนั้น
- Bใช้พื้นที่นั้นได้หากคลุมไว้ภายหลัง
- Cเปลี่ยนเฉพาะอุปกรณ์ที่อยู่ใกล้พยาบาลที่สุด
- Dถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A small-bore feeding tube has just been inserted blindly at the bedside. Which method is the most reliable way to confirm its position before the first feeding?
- ABy an x-ray reviewed by a competent clinician
- BBy putting the end in water to look for bubbles
- CBy listening over the stomach while injecting air
- DBy checking that the patient can still talk
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
ท่าใดแนะนำเพื่อลดแรงกดที่กระดูกก้นกบและสะโพกเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคง?
- Aนอนหงายราบโดยยกศีรษะสูงชัน
- Bนั่งตัวตรงบนเตียงเป็นเวลาหลายชั่วโมง
- Cนอนทับสะโพกโดยตรงที่ 90 องศา
- Dเอียงตัว 30 องศาโดยหนุนด้วยหมอน
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
Why should only the patient press the button of a patient-controlled analgesia (PCA) pump?
- AVisitors might damage the pump or change its settings if they touch it
- BA drowsy patient stops pressing, which helps prevent overdose
- CThe pump only works with the patient's fingerprint
- DNurses are not allowed to give opioids
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
สิ่งมีชีวิตใดเป็นสาเหตุของวัณโรค และอะไรทำให้ย้อมด้วยวิธีแกรมได้ยาก?
- ALegionella pneumophila ซึ่งอาศัยอยู่ในอะมีบา
- BMycoplasma pneumoniae ซึ่งไม่มีผนังเซลล์ให้จับสีย้อม
- CStreptococcus pneumoniae ซึ่งมีแคปซูล
- DMycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
6.จุลชีววิทยายาก
ผู้ป่วยที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันขนาดสูงหลังปลูกถ่ายอวัยวะต้องได้รับวัคซีน วัคซีนชนิดใดโดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยง?
- Aวัคซีนซับยูนิต
- Bวัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)
- Cวัคซีนเชื้อตายทั้งตัว (inactivated whole-virus)
- Dวัคซีนท็อกซอยด์
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ต้องมองเห็นพื้นที่ปราศจากเชื้อตลอดเวลา หากยืนยันความปราศจากเชื้อไม่ได้ ให้ถือว่าพื้นที่นั้นปนเปื้อน หลักคือ ถ้าสงสัย ให้ถือว่าไม่ปราศจากเชื้อ
D · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
An x-ray is the most reliable way to confirm the position of a newly placed blind-inserted feeding tube, and US guidance recommends it before first use. In the UK, testing a gastric aspirate (pH 5.5 or below) is the first-line check for nasogastric tubes, with x-ray used when no aspirate is obtained or the pH is too high. Both reject air auscultation and the bubble test, and a tube in the airway can still allow talking.
A · By an x-ray reviewed by a competent clinician
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · เอียงตัว 30 องศาโดยหนุนด้วยหมอน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเอียง 30 องศากระจายน้ำหนักออกจากกระดูกก้นกบและปุ่มกระดูกโทรแคนเทอร์ใหญ่ การยกหัวเตียงสูงชันเพิ่มการไถลและแรงเฉือนที่กระดูกก้นกบ
D · เอียงตัว 30 องศาโดยหนุนด้วยหมอน
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · A drowsy patient stops pressing, which helps prevent overdose
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
If the patient becomes too sleepy they cannot press the button, so no more opioid is given. When others press it this safety is lost and respiratory depression can follow.
B · A drowsy patient stops pressing, which helps prevent overdose
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
M. tuberculosis มีผนังเซลล์ที่อุดมด้วยไมโคลิกแอซิด จึงต้านทานการย้อมแกรม และระบุเชื้อด้วยการย้อมทนกรด
D · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วัคซีนเชื้อเป็นมีจุลชีพที่อ่อนฤทธิ์ซึ่งอาจก่อโรคได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันถูกกดอย่างรุนแรง วัคซีนเชื้อตาย ท็อกซอยด์ และซับยูนิตปลอดภัย แม้การตอบสนองอาจอ่อนกว่า
B · วัคซีนเชื้อเป็นอ่อนฤทธิ์ (live attenuated)