1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient has a very low platelet count. Which safety measure is appropriate?
- ATake rectal temperatures for accuracy
- BUse a soft toothbrush and an electric razor
- CFloss hard each day to keep the gums healthy
- DUse a firm toothbrush and a safety razor
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
การกระทำใดป้องกันความผิดพลาดเรื่องเส้นทางผิดกับการให้ยาทางสายอีพิดูรัล (epidural) ได้ดีที่สุด?
- Aใช้เครื่องควบคุมการให้และสายชนิดเดียวกันสำหรับการให้ยาทุกชนิดของผู้ป่วย
- Bติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
- Cติดเทปรวมสายทุกเส้นเข้าด้วยกันเพื่อความเป็นระเบียบ
- Dใช้ช่องทางหลอดเลือดดำที่ว่างหากช่องอีพิดูรัลอุดตัน
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
How can nurses help patients sleep better on a hospital ward at night?
- ADo routine tasks such as bed changes at midnight while it is quiet
- BGroup care and observations so patients are disturbed less often
- CGive every patient a sleeping tablet
- DKeep the main lights on so staff can see clearly
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีความสามารถในการตัดสินใจขอให้พยาบาลไม่บอกครอบครัวเรื่องการวินิจฉัยมะเร็ง พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aขอให้แพทย์บอกครอบครัวอยู่ดี
- Bบอกครอบครัวเฉพาะเมื่อถามโดยตรง
- Cเคารพคำขอและไม่เปิดเผยข้อมูลแก่ครอบครัว
- Dบอกครอบครัว เพราะญาติมีสิทธิ์รับรู้เรื่องการวินิจฉัยโรคร้ายแรง
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เอนโดท็อกซิน (endotoxin) คืออะไร?
- Aไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
- Bสารพิษที่สร้างเฉพาะภายในเซลล์ของมนุษย์
- Cสารพิษโปรตีนที่แบคทีเรียแกรมบวกหลั่งสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ
- Dสารพิษที่เชื้อราสร้างในอาคารที่ชื้น
6.จุลชีววิทยายาก
ไวรัสตับอักเสบชนิดใดแพร่เป็นหลักผ่านอาหารและน้ำที่ปนเปื้อน?
- Aตับอักเสบเอและอี
- Bตับอักเสบบีและซี
- Cตับอักเสบซีและอี
- Dตับอักเสบบีและดี
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Use a soft toothbrush and an electric razor
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
With thrombocytopenia, minor trauma can cause serious bleeding. Bleeding precautions include soft toothbrushes, electric razors, avoiding rectal procedures and IM injections where possible, and preventing falls.
B · Use a soft toothbrush and an electric razor
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดฉลากสายที่ปลายจุดต่อ ใช้หัวต่อที่แตกต่าง (ไม่ใช่ Luer) และเครื่องควบคุมการให้ที่แยกกันและมีเครื่องหมายชัดเจน ทำให้โอกาสต่อผิดเส้นทางน้อยลงมาก ติดตามสายจากผู้ป่วยไปยังแหล่งยาก่อนต่อทุกครั้ง
B · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Group care and observations so patients are disturbed less often
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Clustering care, dimming lights, reducing noise and offering eye masks or earplugs improve sleep. Sedatives carry risks and are not routine.
B · Group care and observations so patients are disturbed less often
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · เคารพคำขอและไม่เปิดเผยข้อมูลแก่ครอบครัว
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ผู้ป่วยที่มีความสามารถในการตัดสินใจเป็นผู้ตัดสินใจว่าใครรับข้อมูลสุขภาพของตนได้ พยาบาลสามารถสำรวจเหตุผลและให้การสนับสนุน แต่ต้องเคารพความประสงค์นั้น
C · เคารพคำขอและไม่เปิดเผยข้อมูลแก่ครอบครัว
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เอนโดท็อกซินคือไลพิดเอ (lipid A) ของไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงทำให้มีไข้ และหากมีปริมาณมากทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
A · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · ตับอักเสบเอและอี
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ตับอักเสบเอและอีแพร่ทางอุจจาระ–ปาก ส่วนบี ซี และดี แพร่ทางเลือดและสารคัดหลั่งในร่างกาย และทำให้เกิดการติดเชื้อเรื้อรังได้