1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
พยาบาลควรทำอย่างไรเมื่อเลือดของผู้ป่วยกระเด็นเข้าตาโดยอุบัติเหตุ?
- Aถูตาเบา ๆ ด้วยกระดาษทิชชูสะอาดที่แห้งเพื่อเช็ดเลือดออกก่อน
- Bทำหัตถการให้เสร็จก่อน แล้วรายงานในวันรุ่งขึ้น
- Cหยอดยาปฏิชีวนะในตาและไม่บอกใคร
- Dล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
Which patient should the nurse assess first?
- AA patient who wants more alcohol hand rub in the room
- BA patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
- CA patient with tuberculosis who is asking to have visitors
- DA patient with an MRSA wound due for a routine dressing change
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
A bedbound patient who has not opened their bowels for a week now has liquid stool leaking constantly. What should the nurse suspect?
- ANormal bowel function returning
- BA side effect of drinking too much water
- CFaecal impaction with overflow
- DAn infection that needs antidiarrhoeal drugs at once
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A patient has a platelet count of 40 × 10⁹/L (40,000/mm³). Which nursing measure is appropriate?
- AUse a soft toothbrush and avoid IM injections where possible
- BUse a firm toothbrush and floss hard to keep the gums healthy
- CEncourage contact sports to raise the count
- DGive aspirin for any headaches
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
อหิวาตกโรคทำให้ท้องร่วงมากแบบ "น้ำซาวข้าว" การรักษาที่สำคัญที่สุดคืออะไร?
- Aยาต้านไวรัส
- Bยาต้านเชื้อรา
- Cทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
- Dงดการดื่มน้ำทุกชนิดเพื่อให้ลำไส้ได้พักและฟื้นตัว
6.จุลชีววิทยายาก
กระบวนการใดสร้างไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสายย่อยใหม่ทั้งหมดที่ทำให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลกได้?
- Aไลโซเจนิกคอนเวอร์ชันโดยแบคเทอริโอเฟจ
- Bทรานสฟอร์เมชันด้วยดีเอ็นเอลอยอิสระ
- Cแอนติเจนนิกดริฟต์ (antigenic drift) ผ่านการสะสมการกลายพันธุ์แบบจุดทีละน้อย
- Dแอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ล้างเยื่อบุทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก เช่น ที่จุดล้างตา รายงานการสัมผัสเชื้อทันทีเพื่อให้ประเมินความเสี่ยงและพิจารณาการรักษาหลังสัมผัสเชื้อ
D · ล้างตาทันทีด้วยน้ำหรือน้ำเกลือปริมาณมาก แล้วรายงาน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Fever in a patient who may be neutropenic can be the first sign of sepsis and needs urgent assessment. The other needs are real but stable and can wait a short time.
B · A patient on chemotherapy with a new temperature of 38.4 °C (101.1 °F)
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Faecal impaction with overflow
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Overflow happens when liquid stool seeps around impacted hard faeces. Giving antidiarrhoeal drugs would make it worse; the nurse reports it for assessment and treatment.
C · Faecal impaction with overflow
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Use a soft toothbrush and avoid IM injections where possible
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A low platelet count raises the risk of bleeding. Bleeding precautions include soft toothbrushes, electric razors, avoiding IM injections and avoiding aspirin and NSAIDs.
A · Use a soft toothbrush and avoid IM injections where possible
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สารพิษอหิวาตกโรคทำให้เซลล์ลำไส้หลั่งน้ำและเกลือปริมาณมาก การให้สารน้ำทดแทนอย่างรวดเร็วช่วยชีวิตส่วนใหญ่ได้ ส่วนยาปฏิชีวนะเพียงทำให้ป่วยสั้นลง
C · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสองสายพันธุ์ติดเชื้อเซลล์เดียวกัน ท่อนยีนของมันผสมกันได้ เกิดการรวมกันใหม่ของเฮแมกกลูตินินหรือนิวรามินิเดส ผู้คนมีภูมิคุ้มกันน้อย จึงเกิดการระบาดใหญ่ได้ ดริฟต์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยรายปี
D · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่