1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ก่อนเปิดใช้หัวต่อ (hub) ของสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aเช็ดอย่างรวดเร็วด้วยก๊อซปราศจากเชื้อที่แห้ง
- Bเป่าลมเบา ๆ ที่หัวต่อเพื่อไล่ฝุ่น
- Cไม่ต้องทำอะไร เพราะหัวต่อมีฝาปราศจากเชื้อปิดอยู่
- Dถูหัวต่อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและรอให้แห้ง
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
Which action by assistive personnel requires the nurse to step in?
- AGoing from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
- BWashing hands with soap and water after leaving a C. difficile room
- CRemoving gloves and then cleaning the hands with alcohol rub
- DPutting soiled linen straight into a laundry bag at the bedside
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
เมื่อใดควรล้างมือด้วยสบู่และน้ำแทนแอลกอฮอล์เจลล้างมือ?
- Aเฉพาะตอนเริ่มเวร
- Bเมื่อมือสกปรกหรือเปื้อนเห็นได้ชัด
- Cก่อนการวัดสัญญาณชีพตามปกติทุกครั้ง
- Dไม่ควรเลย เพราะแอลกอฮอล์เจลดีกว่าเสมอ
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A patient with COPD and a known risk of hypercapnia is acutely breathless with an SpO₂ of 82%. What is correct?
- AWait for an arterial blood gas result before giving any oxygen at all
- BGive the highest oxygen flow possible and aim for 100%
- CGive controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
- DWithhold oxygen completely, because oxygen is dangerous in COPD
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เอชไอวีติดเชื้อและทำลายเซลล์ใดเป็นหลัก?
- Aนิวโทรฟิล
- Bเม็ดเลือดแดง
- Cเกล็ดเลือด
- Dทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
6.จุลชีววิทยายาก
Joseph Lister ลดการติดเชื้อหลังผ่าตัดในทศวรรษ 1860 นวัตกรรมหลักของเขาคืออะไร?
- Aการฉีดวัคซีนให้ศัลยแพทย์ต่อต้านสตาฟิโลค็อกคัส
- Bการให้ยาปฏิชีวนะซัลฟาหลังการผ่าตัดทุกครั้ง
- Cการใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ
- Dการใช้หม้อนึ่งความดันไอน้ำทำให้เครื่องมือผ่าตัดทั้งหมดปราศจากเชื้อก่อนการผ่าตัดทุกครั้ง
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ถูหัวต่อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและรอให้แห้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การ "ถูหัวต่อ" (scrub the hub) ด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น แอลกอฮอล์หรือคลอเฮกซิดีน ด้วยแรงเสียดสีและรอให้แห้งนานพอ ช่วยลดการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง เวลาที่รอให้แห้งเป็นส่วนหนึ่งของการฆ่าเชื้อ
D · ถูหัวต่อด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและรอให้แห้ง
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Gloves must be changed and hand hygiene done between patients, because contaminated gloves spread organisms directly. The other actions are correct infection-control practice.
A · Going from one patient’s bed to the next while wearing the same gloves
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · เมื่อมือสกปรกหรือเปื้อนเห็นได้ชัด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ต้องใช้สบู่และน้ำเมื่อมือสกปรกเห็นได้ชัดหรือเปื้อนสารคัดหลั่ง เมื่อมือสะอาดเห็นได้ชัด แอลกอฮอล์เจลรวดเร็วและมีประสิทธิภาพสำหรับ 5 ช่วงเวลาส่วนใหญ่
B · เมื่อมือสกปรกหรือเปื้อนเห็นได้ชัด
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Oxygen must not be withheld from a hypoxic patient. In those at risk of hypercapnia it is given in a controlled way to a target of 88–92%, with blood gases checked.
C · Give controlled oxygen, e.g. via a Venturi mask, aiming for 88–92%
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เอชไอวีจับกับ CD4 และตัวรับร่วมบนทีเซลล์ช่วย การสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้ภูมิคุ้มกันทั้งแบบแอนติบอดีและแบบพึ่งเซลล์อ่อนแอลง นำไปสู่โรคเอดส์
D · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · การใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Lister ใช้กรดคาร์โบลิกกับแผล ผ้าปิดแผล และเครื่องมือ ซึ่งลดการติดเชื้อหลังผ่าตัดอย่างมาก จึงเป็นจุดเริ่มต้นของการผ่าตัดแบบ antiseptic
C · การใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ