1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Which technique is correct when collecting a wound culture?
- ACollect the sample only after antibiotics have been started
- BClean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
- CUse one swab to sample two different wounds
- DSwab the old pus on the dressing that was just removed from the wound
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมรุนแรงลุกจากเตียงคนเดียวในเวลากลางคืนและหกล้มมาสองครั้ง แผนใดเหมาะสมที่สุด?
- Aให้ยาระงับประสาททุกคืนเพื่อให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียง
- Bยกราวกั้นเตียงทั้งสี่ด้านและปิดประตูในเวลากลางคืนเพื่อความเงียบ
- Cผูกผู้ป่วยไว้กับเก้าอี้ตลอดคืน
- Dเตียงต่ำ เครื่องส่งสัญญาณเตือนที่เตียง การพาเข้าห้องน้ำเป็นรอบ ไฟกลางคืน และถุงเท้ากันลื่น
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Before fitting anti-embolism stockings, what should the nurse do?
- AFit them over existing bandages or wounds
- BMeasure the legs to get the right size and check for arterial disease
- CFit the tightest size available so the stockings give the best effect
- DChoose a size by looking at the patient's shoe size and weight
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
Which patient should the nurse see first?
- AA postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
- BA patient who is asking for help to walk to the toilet now
- CA patient with a pain score of 3/10 whose analgesia is due in an hour
- DA patient who is waiting for their discharge letter and medicines
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เอนโดท็อกซิน (endotoxin) คืออะไร?
- Aสารพิษที่สร้างเฉพาะภายในเซลล์ของมนุษย์
- Bสารพิษโปรตีนที่แบคทีเรียแกรมบวกหลั่งสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ
- Cไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
- Dสารพิษที่เชื้อราสร้างในอาคารที่ชื้น
6.จุลชีววิทยายาก
อาหารเป็นพิษจาก Staphylococcus aureus เริ่มเพียง 1–6 ชั่วโมงหลังกิน เหตุใดจึงเร็วเช่นนั้น?
- Aระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อแบคทีเรียภายในไม่กี่นาที
- Bแบคทีเรียเพิ่มจำนวนเร็วมากในลำไส้และบุกรุกผนังลำไส้
- Cแบคทีเรียบุกเข้ากระแสเลือดทันที
- Dแบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Old exudate contains surface bacteria that may not be causing the infection. The wound is cleaned with sterile saline and then swabbed over clean, viable tissue, ideally before antibiotics start.
B · Clean the wound with sterile saline first, then swab clean tissue
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · เตียงต่ำ เครื่องส่งสัญญาณเตือนที่เตียง การพาเข้าห้องน้ำเป็นรอบ ไฟกลางคืน และถุงเท้ากันลื่น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
มาตรการร่วมกันลดการหกล้มได้ดีที่สุด ได้แก่ เตียงต่ำ เครื่องส่งสัญญาณเตือน การเดินตรวจเป็นรอบและพาเข้าห้องน้ำตามเวลา แสงสว่างที่ดี และรองเท้ากันลื่น การยกราวกั้นเตียงทั้งสี่ด้าน การให้ยาระงับประสาทเป็นประจำ และการผูกยึดเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
D · เตียงต่ำ เครื่องส่งสัญญาณเตือนที่เตียง การพาเข้าห้องน้ำเป็นรอบ ไฟกลางคืน และถุงเท้ากันลื่น
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Measure the legs to get the right size and check for arterial disease
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Wrong-sized stockings can cause skin damage or a tourniquet effect. They are not used in significant peripheral arterial disease, and the skin is checked daily.
B · Measure the legs to get the right size and check for arterial disease
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Low saturation with a high respiratory rate shows a breathing problem that could worsen quickly. The other needs are real but not urgent.
A · A postoperative patient with SpO₂ 89% on air and a respiratory rate of 28
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เอนโดท็อกซินคือไลพิดเอ (lipid A) ของไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ กระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรงทำให้มีไข้ และหากมีปริมาณมากทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในกระแสเลือด
C · ไลโปพอลิแซ็กคาไรด์ในเยื่อหุ้มชั้นนอกของแบคทีเรียแกรมลบ
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
S. aureus สร้างเอนเทอโรท็อกซินในอาหารที่วางไว้ที่อุณหภูมิอุ่น สารพิษมีอยู่แล้วเมื่อกินอาหารและทนการอุ่นซ้ำ อาการจึงเริ่มเร็ว
D · แบคทีเรียสร้างสารพิษที่ทนความร้อนในอาหารไว้ก่อนถูกกิน