1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
How are neuromuscular blocking drugs, such as vecuronium, safely stored?
- AIn the general stock cupboard with the other IV drugs and no special labels
- BMixed in the same bin as other high-use drugs
- CNext to common IV antibiotics so they are easy to find
- DSeparate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
การกระทำใดป้องกันความผิดพลาดเรื่องเส้นทางผิดกับการให้ยาทางสายอีพิดูรัล (epidural) ได้ดีที่สุด?
- Aใช้เครื่องควบคุมการให้และสายชนิดเดียวกันสำหรับการให้ยาทุกชนิดของผู้ป่วย
- Bใช้ช่องทางหลอดเลือดดำที่ว่างหากช่องอีพิดูรัลอุดตัน
- Cติดเทปรวมสายทุกเส้นเข้าด้วยกันเพื่อความเป็นระเบียบ
- Dติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
A patient says, "I've never seen this tablet before," as the nurse offers it. What should the nurse do?
- ALeave the tablet on the table for the patient to take later
- BReassure the patient that the tablet is correct and give it
- CStop and recheck the prescription before giving it
- DGive half the tablet until the doctor visits
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A collapsed patient is unresponsive and making only occasional slow gasps. What should the nurse do?
- ATreat it as not breathing normally, call for help and start CPR
- BWait to see whether the gasps become regular
- CGive a sip of water to clear the throat
- DPlace the patient in the recovery position and keep observing them
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
สิ่งมีชีวิตใดเป็นสาเหตุของวัณโรค และอะไรทำให้ย้อมด้วยวิธีแกรมได้ยาก?
- AStreptococcus pneumoniae ซึ่งมีแคปซูล
- BLegionella pneumophila ซึ่งอาศัยอยู่ในอะมีบา
- CMycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
- DMycoplasma pneumoniae ซึ่งไม่มีผนังเซลล์ให้จับสีย้อม
6.จุลชีววิทยายาก
เหตุใด Chlamydia trachomatis จึงมักวินิจฉัยด้วยการตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก (NAAT) แทนการเพาะเชื้อบนวุ้นตามปกติ?
- Aเป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
- Bเป็นไวรัสและไม่มีดีเอ็นเอ
- Cตายทันทีเมื่อมีออกซิเจน
- Dใหญ่เกินกว่าจะเจริญบนจานวุ้น
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Neuromuscular blockers stop breathing. They are stored apart from other drugs, often in sealed or colored containers with warnings such as “Paralyzing agent: causes respiratory arrest”.
D · Separate from other drugs, with a warning that they cause paralysis
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การติดฉลากสายที่ปลายจุดต่อ ใช้หัวต่อที่แตกต่าง (ไม่ใช่ Luer) และเครื่องควบคุมการให้ที่แยกกันและมีเครื่องหมายชัดเจน ทำให้โอกาสต่อผิดเส้นทางน้อยลงมาก ติดตามสายจากผู้ป่วยไปยังแหล่งยาก่อนต่อทุกครั้ง
D · ติดฉลากสายอีพิดูรัลและใช้เครื่องควบคุมการให้ที่แยกเฉพาะ
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Stop and recheck the prescription before giving it
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A patient questioning a medicine may be a sign of an error. The nurse holds the dose, checks the prescription and the drug and explains before giving it.
C · Stop and recheck the prescription before giving it
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Treat it as not breathing normally, call for help and start CPR
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Agonal gasps are common in the first minutes after cardiac arrest. They must not be mistaken for breathing; CPR is started and an AED fetched straight away.
A · Treat it as not breathing normally, call for help and start CPR
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
M. tuberculosis มีผนังเซลล์ที่อุดมด้วยไมโคลิกแอซิด จึงต้านทานการย้อมแกรม และระบุเชื้อด้วยการย้อมทนกรด
C · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Chlamydia จำลองตัวเฉพาะภายในเซลล์โฮสต์ จึงเพาะบนวุ้นไม่ได้ NAAT เช่น PCR จากปัสสาวะหรือสวอบมีความไวสูงและเป็นการตรวจวินิจฉัยมาตรฐาน
A · เป็นแบคทีเรียอยู่ในเซลล์โดยบังคับ เจริญบนอาหารเลี้ยงเชื้อทั่วไปไม่ได้