1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Sputum specimens are ordered to look for acid-fast bacilli (TB). How are they usually collected?
- AThree specimens collected after an antiseptic mouthwash
- BThree deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
- COne specimen of sputum collected straight after the evening meal, when coughing is easiest
- DOne saliva sample collected at any convenient time of day
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?
- AIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
- BFinding the system and process weaknesses that allowed the error
- CDeciding whether to tell the family about the error
- DEstimating the legal costs for the hospital
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Which of these is part of the UK "Sepsis Six"?
- ARestricting IV fluids
- BWaiting for a chest X-ray before antibiotics
- CMeasuring urine output
- DGiving a sedative
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
คะแนน Waterlow หรือ Braden ใช้ประเมิน:
- Aความเสี่ยงต่อแผลกดทับ
- Bระดับความรู้สึกตัว
- Cความเสี่ยงต่อการหกล้ม
- Dภาวะโภชนาการเท่านั้น
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
อหิวาตกโรคทำให้ท้องร่วงมากแบบ "น้ำซาวข้าว" การรักษาที่สำคัญที่สุดคืออะไร?
- Aงดการดื่มน้ำทุกชนิดเพื่อให้ลำไส้ได้พักและฟื้นตัว
- Bยาต้านไวรัส
- Cยาต้านเชื้อรา
- Dทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
6.จุลชีววิทยายาก
ในปี 1854 John Snow สืบหาต้นตอการระบาดของอหิวาตกโรคในลอนดอนไปที่ปั๊มน้ำถนน Broad Street เหตุใดการศึกษานี้จึงสำคัญ?
- Aพิสูจน์ว่าอหิวาตกโรคเกิดจากไวรัส
- Bนำไปสู่วัคซีนอหิวาตกโรคตัวแรกโดยตรง
- Cแสดงว่าอหิวาตกโรคแพร่ผ่าน "อากาศเสีย" (miasma)
- Dแสดงให้เห็นว่าอหิวาตกโรคแพร่ผ่านน้ำที่ปนเปื้อน เป็นรากฐานของระบาดวิทยาสมัยใหม่
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Several deep-cough sputum samples improve the chance of finding acid-fast bacilli, and early-morning samples contain the most secretions. Saliva is not sputum, and antiseptic mouthwash can affect the result.
B · Three deep-cough specimens collected 8 to 24 hours apart, at least one early in the morning
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.
B · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Measuring urine output
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The Sepsis Six are: give oxygen if needed, take blood cultures, give IV antibiotics, give IV fluids, check lactate and monitor urine output, ideally within the first hour.
C · Measuring urine output
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · ความเสี่ยงต่อแผลกดทับ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ทั้งสองมาตรวัดประเมินความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากแรงกดและชี้นำการป้องกัน เช่น การเปลี่ยนท่า ที่นอนลดแรงกด และการสนับสนุนโภชนาการ
A · ความเสี่ยงต่อแผลกดทับ
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สารพิษอหิวาตกโรคทำให้เซลล์ลำไส้หลั่งน้ำและเกลือปริมาณมาก การให้สารน้ำทดแทนอย่างรวดเร็วช่วยชีวิตส่วนใหญ่ได้ ส่วนยาปฏิชีวนะเพียงทำให้ป่วยสั้นลง
D · ทดแทนน้ำและเกลือแร่ด้วยการให้สารน้ำทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · แสดงให้เห็นว่าอหิวาตกโรคแพร่ผ่านน้ำที่ปนเปื้อน เป็นรากฐานของระบาดวิทยาสมัยใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Snow ทำแผนที่ผู้ป่วยรอบปั๊มและเชื่อมโยงกับน้ำของปั๊ม การถอดด้ามปั๊มเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการใช้ระบาดวิทยาค้นหาและหยุดแหล่งโรค ก่อนที่จะรู้จักแบคทีเรีย
D · แสดงให้เห็นว่าอหิวาตกโรคแพร่ผ่านน้ำที่ปนเปื้อน เป็นรากฐานของระบาดวิทยาสมัยใหม่