1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ขยะจากการทำแผลชนิดใดควรทิ้งในขยะติดเชื้อ (ขยะอันตรายทางชีวภาพ)?
- Aผ้าปิดแผลที่ยังไม่ได้ใช้และปิดผนึกอยู่แต่หมดอายุ
- Bกระดาษเช็ดมือสะอาดที่ใช้เช็ดมือให้แห้ง
- Cกระดาษห่อด้านนอกของชุดทำแผลปราศจากเชื้อ
- Dผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient dies after a wrong-drug error, and the hospital carries out a root cause analysis. What is its main focus?
- ADeciding whether to tell the family about the error
- BIdentifying which staff member made the error and should be disciplined
- CFinding the system and process weaknesses that allowed the error
- DEstimating the legal costs for the hospital
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
What is a portable bladder scanner used for?
- AMeasuring how much urine is in the bladder without a catheter
- BDetecting kidney stones
- CTaking a sterile sample of urine for culture without a catheter
- DChecking the urine for blood and protein
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ในภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรเลือดระยะแรกของผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว สัญญาณใดมักปรากฏก่อนความดันโลหิตลดลง?
- Aหัวใจเต้นช้า
- Bอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและปลายมือปลายเท้าเย็น
- Cความดันโลหิตต่ำมาก
- Dผิวอุ่นและแดงก่ำ
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
MRSA ดื้อต่อเมทิซิลลินเพราะมี:
- Aแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ที่ขวางไม่ให้เบต้าแลคแทมทุกชนิดเข้าสู่เซลล์
- Bไม่มีผนังเซลล์เลย
- Cโปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
- Dปั๊มส่งยาออกสำหรับยาปฏิชีวนะทุกชนิด
6.จุลชีววิทยายาก
หลังกินผักกระป๋องที่ทำเองที่บ้าน ผู้ป่วยมีอาการเห็นภาพซ้อน กลืนลำบาก และอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกลามจากบนลงล่าง สาเหตุใดมีแนวโน้มมากที่สุด?
- Aเอนโดท็อกซินจากแบคทีเรียแกรมลบ
- Bสารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน
- Cการติดเชื้อไวรัสของเซลล์ประสาทสั่งการ
- Dสารพิษบาดทะยัก ซึ่งขัดขวางสารสื่อประสาทยับยั้ง
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สิ่งของที่ปนเปื้อนเลือดหรือสารคัดหลั่งที่ติดเชื้อทิ้งในขยะติดเชื้อตามกฎระเบียบท้องถิ่น บรรจุภัณฑ์สะอาดทิ้งในขยะทั่วไปหรือขยะรีไซเคิล เพื่อให้ปริมาณขยะติดเชื้อน้อยที่สุด
D · ผ้าปิดแผลที่ชุ่มด้วยของเหลวจากแผลติดเชื้อ
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A root cause analysis looks beyond the individual to the system factors, such as storage, labeling, staffing or workflow, that allowed the error. The aim is to change the system so the error cannot happen again.
C · Finding the system and process weaknesses that allowed the error
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Measuring how much urine is in the bladder without a catheter
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A bladder scanner uses ultrasound to estimate bladder volume, for example after a patient has voided. It helps detect retention and avoids unnecessary catheterisation.
A · Measuring how much urine is in the bladder without a catheter
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและปลายมือปลายเท้าเย็น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การชดเชยด้วยหัวใจเต้นเร็วและหลอดเลือดหดตัวทำให้ความดันโลหิตปกติในตอนแรก ความดันต่ำจึงเป็นสัญญาณระยะท้าย หัวใจเต้นเร็ว ผิวเย็น และการเติมเต็มของเส้นเลือดฝอยช้าควรกระตุ้นให้ลงมือปฏิบัติ
B · อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและปลายมือปลายเท้าเย็น
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยีน mecA เข้ารหัส PBP2a ซึ่งมีความสัมพันธ์ต่ำกับเบต้าแลคแทม แบคทีเรียจึงสร้างผนังเซลล์ต่อไปได้แม้มีเมทิซิลลิน
C · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · สารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Clostridium botulinum เจริญได้ในอาหารกระป๋องที่ทำไม่ดีและมีกรดต่ำ และสร้างสารพิษโบทูลินัม สารพิษขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่ปลายประสาท ทำให้เกิดอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกลามจากบนลงล่าง
B · สารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน