1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ระหว่างเตรียมพื้นที่ปราศจากเชื้อ พยาบาลหันหลังให้เพื่อตอบคำถาม ข้อใดถูกต้อง?
- Aพื้นที่ยังปราศจากเชื้อเพราะไม่มีใครสัมผัสในช่วงนั้น
- Bใช้พื้นที่นั้นได้หากคลุมไว้ภายหลัง
- Cเปลี่ยนเฉพาะอุปกรณ์ที่อยู่ใกล้พยาบาลที่สุด
- Dถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
In START triage at a mass-casualty incident, a casualty cannot walk, breathes 20 times a minute, has a radial pulse and follows simple commands. Which category applies?
- AGreen (minor)
- BRed (immediate)
- CBlack (expectant or dead)
- DYellow (delayed)
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
A nurse posts about an "interesting patient" on social media without naming them. Why is this a problem?
- AThe patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
- BIt is not a problem if the account is private
- CIt is not a problem because no name was given
- DIt is only a problem if the post also includes a photograph of the patient
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ข้อค้นพบใดบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอาจกำลังเกิดแผลกดทับระดับ 1?
- Aตุ่มน้ำที่แตกเปิดและมีฐานสีแดง
- Bเห็นกระดูกหรือเอ็น
- Cผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก
- Dผิวหนังสูญเสียทุกชั้นและเห็นไขมัน แต่ไม่เห็นกระดูก
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ยาต้านเชื้อราหลายชนิดมุ่งเป้าที่เออร์โกสเตอรอล (ergosterol) เหตุใดจึงได้ผล?
- Aเออร์โกสเตอรอลพบเฉพาะในไวรัส
- Bเออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
- Cเซลล์ของมนุษย์ใช้เออร์โกสเตอรอลสร้างพลังงาน
- Dเออร์โกสเตอรอลเป็นส่วนประกอบเชิงโครงสร้างหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย
6.จุลชีววิทยายาก
แผลลึกที่สกปรกบวมและเจ็บมาก และสัมผัสได้ว่ามีก๊าซใต้ผิวหนัง สิ่งมีชีวิตใดมีแนวโน้มมากที่สุด?
- ANeisseria gonorrhoeae
- BStreptococcus pneumoniae
- CBordetella pertussis
- DClostridium perfringens
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ต้องมองเห็นพื้นที่ปราศจากเชื้อตลอดเวลา หากยืนยันความปราศจากเชื้อไม่ได้ ให้ถือว่าพื้นที่นั้นปนเปื้อน หลักคือ ถ้าสงสัย ให้ถือว่าไม่ปราศจากเชื้อ
D · ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Yellow (delayed)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The casualty cannot walk, so is not green. Breathing is under 30 a minute, perfusion is adequate and they obey commands, so none of the red criteria apply. This makes them yellow, delayed.
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Details such as the ward, the condition or the date can reveal who a patient is. Professional codes forbid sharing patient information on social media, even without names.
A · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · ผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระดับ 1 คือผิวหนังที่ยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีด ระดับ 2 เป็นการสูญเสียผิวบางส่วน เช่น ตุ่มน้ำ ระดับ 3 และ 4 ลึกกว่า
C · ผิวหนังยังปกติแต่มีรอยแดงที่กดแล้วไม่ซีดเหนือบริเวณปุ่มกระดูก
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เยื่อหุ้มเซลล์เชื้อรามีเออร์โกสเตอรอล ขณะที่เยื่อหุ้มเซลล์มนุษย์มีคอเลสเตอรอล ยากลุ่มอะโซลยับยั้งการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล และแอมโฟเทอริซินจับเออร์โกสเตอรอล จึงออกฤทธิ์ต่อเชื้อราอย่างเฉพาะเจาะจง
B · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · Clostridium perfringens
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Clostridium perfringens ทำให้เกิดเนื้อตายแก๊ส (gas gangrene) ในแผลที่ได้ออกซิเจนน้อย สารพิษทำลายกล้ามเนื้อและเมตาบอลิซึมสร้างก๊าซ สัมผัสได้เป็นเสียงกรอบแกรบ (crepitus) ต้องผ่าตัดและให้ยาปฏิชีวนะเร่งด่วน
D · Clostridium perfringens