1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ไลบรารียาของเครื่องควบคุมการให้สารน้ำ (infusion pump) เตือนว่าขนาดยาที่ตั้งสูงกว่าขีดจำกัดที่ปลอดภัย พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aตรวจสอบคำสั่ง การคำนวณ และการตั้งค่าเครื่องอีกครั้งก่อน
- Bให้ยาต่อไปและตรวจเครื่องอีกครั้งเมื่อสิ้นสุดเวร
- Cปิดไลบรารียาสำหรับการให้ยานี้
- Dข้ามการเตือน เพราะการเตือนของเครื่องมักผิดพลาด
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient with pulmonary tuberculosis has been on treatment. Which findings usually allow airborne isolation to end?
- AThree negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
- BThe patient has been in hospital for one week and has taken every dose of medicine
- CThe cough has stopped, even with no sputum tests
- DOne negative chest x-ray after starting treatment
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Which of these is one of the five rights of delegation?
- AThe right uniform
- BThe right supervision
- CThe right salary
- DThe right time of year
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
On the sacrum there is a shallow open area with a pink wound bed and no slough. How is this pressure ulcer classified?
- ACategory 2
- BCategory 1
- CCategory 3
- DCategory 4
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
วัคซีนบาดทะยักและคอตีบเป็นท็อกซอยด์ (toxoid) หมายความว่าอย่างไร?
- Aมีเฉพาะดีเอ็นเอของแบคทีเรีย
- Bมีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
- Cมีแบคทีเรียเป็นที่สร้างสารพิษไม่ได้
- Dมีแอนติบอดีสำเร็จรูปต่อสารพิษ จึงให้ภูมิคุ้มกันแบบรับมา
6.จุลชีววิทยายาก
แบคทีเรียใช้กลไกการดื้อยาปฏิชีวนะแบบใดเมื่อสูบยาออกจากเซลล์?
- Aปั๊มส่งยาออก (efflux pumps)
- Bการเปลี่ยนแปลงเป้าหมาย
- Cการลดการนำเข้าผ่านพอรินเท่านั้น
- Dการทำให้ยาหมดฤทธิ์ด้วยเอนไซม์
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · ตรวจสอบคำสั่ง การคำนวณ และการตั้งค่าเครื่องอีกครั้งก่อน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ขีดจำกัดของเครื่องอัจฉริยะ (smart pump) ตั้งไว้เพื่อจับความผิดพลาดในการตั้งโปรแกรมและการคำนวณ พยาบาลตรวจสอบคำสั่ง ความเข้มข้น ขนาดยา และอัตราการให้ก่อนตัดสินใจว่าการข้ามการเตือนเหมาะสมจริงหรือไม่
A · ตรวจสอบคำสั่ง การคำนวณ และการตั้งค่าเครื่องอีกครั้งก่อน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Airborne precautions usually continue until the patient is on effective therapy, is improving clinically and has three negative sputum smears for acid-fast bacilli, according to policy.
A · Three negative sputum smears, clinical improvement and continued therapy
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · The right supervision
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The five rights of delegation are the right task, circumstance, person, direction or communication, and supervision or evaluation. The registered nurse stays accountable for the decision to delegate.
B · The right supervision
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Category 2
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Category 2 (Stage 2 in the US NPIAP system) is partial-thickness skin loss, seen as a shallow open ulcer with a pink-red bed or as a blister. Category 1 is intact skin; categories 3 and 4 are full thickness.
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ท็อกซอยด์คือสารพิษที่ผ่านการบำบัด (เช่น ด้วยฟอร์มัลดีไฮด์) จนไม่เป็นอันตรายแต่ยังเป็นแอนติเจน ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่ทำให้สารพิษจริงเป็นกลาง
B · มีสารพิษที่ไม่ออกฤทธิ์แต่ยังกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันได้
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · ปั๊มส่งยาออก (efflux pumps)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ปั๊มส่งยาออกส่งออกยาปฏิชีวนะ เช่น เตตราไซคลินและฟลูออโรควิโนโลน อย่างแข็งขัน ทำให้ความเข้มข้นภายในต่ำเกินกว่าจะออกฤทธิ์
A · ปั๊มส่งยาออก (efflux pumps)