1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?
- AStop the feeding until the tube position is checked
- BTape the tube in its new position and continue
- CIncrease the feed rate to make up for the lost time
- DPush the tube back in and restart the feed
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient with a common cold asks for antibiotics “to be on the safe side”. Which response is best?
- ATell the patient that antibiotics will shorten the cold by several days
- BAsk the provider to prescribe antibiotics anyway so that the patient is reassured
- CSuggest using leftover antibiotics from a previous illness
- DExplain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
วัดเวลาการเติมเต็มของเส้นเลือดฝอย (capillary refill time) อย่างไร?
- Aวัดเวลาระหว่างการเต้นของหัวใจสองครั้งบนจอมอนิเตอร์หัวใจ แล้วเทียบกับชีพจรที่ข้อมือ
- Bนับชีพจรที่ข้อมือเป็นเวลา 15 วินาที
- Cกดผิวหนังประมาณ 5 วินาที ปล่อย และจับเวลาที่สีผิวกลับคืน
- Dส่องไฟเข้าตาและดูรูม่านตา
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
Which pair of details is best for confirming a patient's identity before giving a medicine?
- ABed number and the patient's first name, checked against the ward list
- BThe name on the door and the patient's face
- CFull name and date of birth, checked against the wristband
- DRoom number and diagnosis
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เหตุใดอัตราการได้รับวัคซีนที่สูงจึงปกป้องทารกที่เล็กเกินกว่าจะรับวัคซีนด้วย?
- Aมีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง
- Bผู้ที่ได้รับวัคซีนส่งต่อแอนติบอดีให้ทุกคนที่พบ
- Cวัคซีนฆ่าเชื้อก่อโรคในสิ่งแวดล้อม
- Dทารกมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติต่อโรคที่ป้องกันด้วยวัคซีนทุกโรค
6.จุลชีววิทยายาก
HPV สายพันธุ์เสี่ยงสูงก่อให้เกิดมะเร็งปากมดลูกได้อย่างไร?
- Aไวรัสฆ่าเซลล์เร็วมากจนถูกแทนที่ด้วยเซลล์มะเร็ง
- Bโปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน
- Cไวรัสสร้างเอนโดท็อกซินที่ทำลายดีเอ็นเอ
- Dไวรัสทำลายทีเซลล์ CD4 ในปากมดลูก
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Stop the feeding until the tube position is checked
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.
A · Stop the feeding until the tube position is checked
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Colds are caused by viruses, which antibiotics do not kill. Unneeded antibiotics cause side effects and drive resistance, so the nurse explains this and offers advice on managing symptoms.
D · Explain that antibiotics do not work on viruses and overuse breeds resistant bacteria
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · กดผิวหนังประมาณ 5 วินาที ปล่อย และจับเวลาที่สีผิวกลับคืน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
กดที่ปลายนิ้วหรือกระดูกอก ปล่อย และนับวินาทีจนสีผิวกลับคืน เวลาที่ยาวนานบ่งชี้การไหลเวียนส่วนปลายไม่ดี เช่น ในภาวะช็อกหรือขาดน้ำ
C · กดผิวหนังประมาณ 5 วินาที ปล่อย และจับเวลาที่สีผิวกลับคืน
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Full name and date of birth, checked against the wristband
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
At least two personal identifiers, such as name, date of birth and hospital number, are checked with the patient and the wristband. Bed and room numbers change and are not identifiers.
C · Full name and date of birth, checked against the wristband
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · มีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อมีคนมีภูมิคุ้มกันมากพอ ห่วงโซ่การแพร่เชื้อขาดลง เชื้อก่อโรคจึงไปถึงผู้ที่ไวต่อการติดเชื้อได้น้อย เช่น ทารกเล็กหรือผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันถูกกด
A · มีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · โปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
E6 ส่งเสริมการสลายตัวของ p53 และ E7 จับ Rb ทำให้ขาดการควบคุมการแบ่งเซลล์และการซ่อมแซมดีเอ็นเอ เซลล์ที่ติดเชื้อจึงสะสมการกลายพันธุ์และกลายเป็นมะเร็งในเวลาหลายปี
B · โปรตีน E6 และ E7 ของไวรัสทำให้ยีนต้านมะเร็ง p53 และ Rb ไม่ทำงาน