1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A nurse has been fit-tested for an N95 respirator. What should the nurse do each time it is put on?
- AWear a surgical mask underneath it
- BArrange a new fit test
- CPerform a user seal check
- DMoisten the edges so it seals better
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยสงสัยไอกรนต้องอยู่ในห้องรวมเพราะไม่มีห้องเดี่ยวว่าง การจัดการใดเหมาะสมที่สุดระหว่างที่ติดต่อทีมควบคุมการติดเชื้อ?
- Aจัดผู้ป่วยไว้ข้างผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
- Bดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
- Cไม่ใช้มาตรการป้องกันใด ๆ จนกว่าจะมีห้องเดี่ยวว่าง
- Dใช้การป้องกันทางอากาศโดยให้ทุกคนสวมหน้ากาก N95
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
มาตรการใดช่วยป้องกันหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตันในผู้ป่วยโรงพยาบาล?
- Aการลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา
- Bจำกัดสารน้ำ
- Cให้ผู้ป่วยอยู่บนเตียงนานที่สุดเท่าที่จะทำได้
- Dไขว่ห้างขณะนั่ง
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
Why should a near miss be reported even though no harm occurred?
- AIt does not need reporting if no one was harmed
- BBecause insurance companies require a report for every shift worked
- CIt helps find and fix system problems before someone is harmed
- DSo the nurse involved can be identified and disciplined
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ระยะฟักตัว (incubation period) คืออะไร?
- Aระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
- Bระยะเวลาที่การเพาะเชื้อต้องใช้ในห้องปฏิบัติการ
- Cระยะเวลาที่ยาปฏิชีวนะใช้ในการออกฤทธิ์
- Dระยะเวลาที่ผู้ป่วยยังแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้
6.จุลชีววิทยายาก
บนวุ้นแมคคอนกี (MacConkey agar) เกิดโคโลนีสีชมพูจากตัวอย่างปัสสาวะ สิ่งนี้บอกอะไรคุณ?
- Aสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นค็อกคัสแกรมบวก
- Bสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นเชื้อรา
- Cสิ่งมีชีวิตนั้นไม่หมักแลคโตส จึงน่าจะเป็น Salmonella
- Dสิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Perform a user seal check
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A fit test confirms that a model and size suit the person. A user seal check, breathing in and out to feel for leaks at the edges, is done every time the respirator is put on.
C · Perform a user seal check
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การป้องกันทางละอองฝอยเน้นที่ระยะห่าง หน้ากาก และสิ่งกั้น ควรใช้ห้องเดี่ยวเป็นหลัก จึงติดต่อทีมควบคุมการติดเชื้อ การจัดผู้ป่วยไว้ใกล้ผู้ป่วยที่เปราะบางเป็นอันตราย
B · ดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · การลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ การบริหารขา การได้รับน้ำเพียงพอ และเมื่อประเมินว่าเหมาะสม การใช้ถุงน่องหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดช่วยลดการคั่งของเลือดดำและความเสี่ยงต่อลิ่มเลือดอุดตัน
A · การลุกเคลื่อนไหวแต่เนิ่น ๆ และการบริหารขา
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · It helps find and fix system problems before someone is harmed
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Near misses show weaknesses in systems, such as confusing packaging or poor checks. Reporting them in a no-blame culture lets the organisation learn and prevent future harm.
C · It helps find and fix system problems before someone is harmed
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระยะฟักตัวนับจากการสัมผัสเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการ บางครั้งผู้ติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อได้แล้วในช่วงนี้
A · ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วุ้นแมคคอนกีมีเกลือน้ำดีและคริสตัลไวโอเลตที่ยับยั้งแบคทีเรียแกรมบวก (selective) และแลคโตสกับตัวบ่งชี้ pH (differential) แบคทีเรียที่หมักแลคโตส เช่น E. coli สร้างกรดและเปลี่ยนเป็นสีชมพู
D · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส