1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient with a severe latex allergy is booked for surgery. Which measure is commonly used?
- AGive the patient antihistamines before surgery and then use the normal supplies
- BUse latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
- CUse latex gloves only for short procedures
- DWrap latex items in plastic before use
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะติดต่อขอให้ผู้เยี่ยมเข้ามาเยี่ยม การตอบสนองใดดีที่สุด?
- Aให้ผู้เยี่ยมยืนที่ประตูที่เปิดอยู่แทนการเข้าห้อง
- Bอธิบายความเสี่ยง จำกัดการเยี่ยม และสอนผู้เยี่ยมให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันที่จัดให้
- Cห้ามการติดต่อทุกอย่างอย่างถาวร รวมถึงการโทรศัพท์
- Dอนุญาตให้ผู้เยี่ยมทุกคนเข้าโดยไม่มีมาตรการใด ๆ เพื่อสนับสนุนผู้ป่วย
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
A patient with expressive aphasia after a stroke understands speech but struggles to find words. Which approach helps most?
- ASpeak louder and more slowly than usual
- BAsk simple yes/no questions and allow plenty of time
- CFinish their sentences quickly for them to save them frustration
- DTalk to the family instead of the patient
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A severely malnourished patient is about to start feeding. Which complication is a particular risk?
- ARefeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
- BVery high blood sodium in the first hour
- CSudden weight gain of several kilograms of fat in the first week
- DImmediate allergic reaction to the feed
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ส่วนใดของระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดี?
- Aทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์ (cytotoxic T cells) ที่ถูกกระตุ้นในต่อมน้ำเหลือง
- Bพลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
- Cนิวโทรฟิล
- Dเซลล์นักฆ่าธรรมชาติ (NK cells)
6.จุลชีววิทยายาก
เหตุใดไวรัสอาร์เอ็นเอสายลบ (negative-sense) เช่น ไข้หวัดใหญ่ ต้องนำอาร์เอ็นเอพอลิเมอเรสที่พึ่งอาร์เอ็นเอของตนเข้าไปในเซลล์โฮสต์?
- Aเซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้
- Bต้องใช้พอลิเมอเรสเพื่อแทรกจีโนมเข้าดีเอ็นเอของโฮสต์
- Cพอลิเมอเรสปกป้องไวรัสจากแอนติบอดี
- Dไรโบโซมของโฮสต์อ่านยีนของไวรัสไม่ได้เลย
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Latex proteins can become airborne on glove powder and settle in the room. Using a latex-safe room and supplies and scheduling the patient first, when airborne latex is lowest, reduce the risk.
B · Use latex-free supplies and schedule the patient as the first case of the day
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · อธิบายความเสี่ยง จำกัดการเยี่ยม และสอนผู้เยี่ยมให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันที่จัดให้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
จำกัดการเยี่ยมและสนับสนุนด้วยการให้ความรู้และการป้องกันตามนโยบาย ขณะที่ผู้ป่วยยังอยู่ในห้องความดันลบที่ปิดประตู การเยี่ยมที่ประตูเปิดทำให้ความดันลบไร้ผล
B · อธิบายความเสี่ยง จำกัดการเยี่ยม และสอนผู้เยี่ยมให้ใช้อุปกรณ์ป้องกันที่จัดให้
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Ask simple yes/no questions and allow plenty of time
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Short questions that can be answered with yes, no or a gesture, picture boards and patience let the patient communicate. Hearing is not the problem, so shouting does not help.
B · Ask simple yes/no questions and allow plenty of time
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · Refeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
When feeding restarts after starvation, insulin release drives phosphate, potassium and magnesium into the cells. Low levels can cause heart failure and arrhythmias, so feeding starts slowly and bloods are monitored.
A · Refeeding syndrome with low phosphate, potassium and magnesium
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
บีเซลล์ที่ถูกกระตุ้นจะเปลี่ยนเป็นพลาสมาเซลล์ซึ่งหลั่งแอนติบอดี ทีเซลล์ชนิดทำลายเซลล์และเซลล์ NK ฆ่าเซลล์ที่ติดเชื้อโดยตรง
B · พลาสมาเซลล์ที่มาจากบีลิมโฟไซต์
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · เซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
จีโนมสายลบต้องถูกคัดลอกเป็น mRNA สายบวกก่อน เซลล์มนุษย์ไม่มีเอนไซม์ที่คัดลอกอาร์เอ็นเอจากอาร์เอ็นเอ ไวรัสจึงนำพอลิเมอเรสของตนมาเอง
A · เซลล์โฮสต์สร้าง mRNA จากแม่แบบอาร์เอ็นเอไม่ได้