1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A nurse’s hands are dry and cracked from frequent hand hygiene. What is the best approach?
- AUse any lotion from home, whatever its contents
- BUse the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
- CWear gloves all day instead of cleaning the hands between patients
- DStop hand hygiene until the skin heals
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยในห้องรอของห้องฉุกเฉินไอมาหกสัปดาห์ เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด และมีเลือดในเสมหะ พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?
- Aจัดผู้ป่วยไว้ในห้องตรวจรวมโดยปิดม่าน
- Bให้ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยและย้ายไปห้องแยกโรคทางอากาศ
- Cให้ผู้ป่วยรอในห้องรอจนกว่าจะถูกเรียก
- Dเริ่มการป้องกันการสัมผัส โดยให้บุคลากรสวมชุดคลุมและถุงมือ
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Why are patients with a new ileostomy at risk of dehydration?
- AThe output is liquid and contains a lot of water and salt
- BThe stoma absorbs water from the body
- CThe colon removes too much water from the stool
- DThey are not allowed to drink for several weeks after surgery
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
An older patient who lives alone is ready to go home after a hip fracture but worries about washing and cooking. Which referral is most appropriate?
- ASpeech and language therapy for a swallowing assessment
- BOccupational therapy for a home assessment
- CDietitian for a weight-loss plan
- DPodiatry for nail care
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ความแตกต่างหลักระหว่างภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ (innate) และแบบจำเพาะ (adaptive) คืออะไร?
- Aภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี
- Bภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะใช้แอนติบอดีและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะไม่ใช้
- Cภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะเกิดขึ้นหลังฉีดวัคซีนเท่านั้น
- Dภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะออกฤทธิ์ภายในไม่กี่นาทีหลังติดเชื้อ
6.จุลชีววิทยายาก
R0 (เลขแพร่ขยายพื้นฐาน, basic reproduction number) เท่ากับ 3 หมายความว่าอะไร?
- Aการติดเชื้อกินเวลาสามวัน
- Bต้องฉีดวัคซีนสามโดส
- Cผู้ติดเชื้อสามเปอร์เซ็นต์เสียชีวิต
- Dโดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Use the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Cracked skin is harder to clean and harbors more organisms. Facility-approved lotions help keep the skin healthy without reducing the effect of hand antiseptics such as chlorhexidine.
B · Use the hand lotion approved by the facility to keep the skin intact
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ให้ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยและย้ายไปห้องแยกโรคทางอากาศ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
อาการไอเรื้อรัง เหงื่อออกตอนกลางคืน น้ำหนักลด และไอเป็นเลือด บ่งชี้วัณโรคปอด ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยและย้ายอย่างรวดเร็วไปห้องความดันลบ บุคลากรสวมหน้ากากชนิดกรองอนุภาค ม่านไม่สามารถกั้นอนุภาคในอากาศได้
B · ให้ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยและย้ายไปห้องแยกโรคทางอากาศ
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · The output is liquid and contains a lot of water and salt
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The colon normally reabsorbs water and salt. An ileostomy bypasses it, so high output can quickly cause dehydration and low sodium; output is monitored and fluids encouraged.
A · The output is liquid and contains a lot of water and salt
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Occupational therapy for a home assessment
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Occupational therapists assess how people manage daily activities and the home, and can arrange equipment such as perching stools and raised toilet seats.
B · Occupational therapy for a home assessment
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การป้องกันแบบไม่จำเพาะ (เกราะป้องกัน ฟาโกไซต์ คอมพลีเมนต์) ออกฤทธิ์เร็วและเหมือนเดิมทุกครั้ง ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะ (บีและทีเซลล์) ใช้เวลาหลายวัน จำเพาะต่อแต่ละแอนติเจน และสร้างความจำ
A · ภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะมีความจำเพาะและสร้างความจำ ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะไม่มี
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
R0 คือจำนวนผู้ป่วยทุติยภูมิโดยเฉลี่ยจากผู้ป่วยหนึ่งรายเมื่อทุกคนไวต่อการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันหมู่ต้องมีประชากรที่มีภูมิคุ้มกันประมาณ 1 − 1/R0 หรือราว 67% เมื่อ R0 = 3
D · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด