1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
เกิดไฟไหม้เล็ก ๆ ในถังขยะในห้องผู้ป่วยขณะผู้ป่วยอยู่บนเตียง พยาบาลทำอะไรเป็นอย่างแรก?
- Aโทรศัพท์แจ้งผู้จัดการเรื่องเพลิงไหม้
- Bไปหาถังดับเพลิงที่ใกล้ที่สุด
- Cนำผู้ป่วยออกจากอันตรายทันที
- Dเปิดหน้าต่างเพื่อไล่ควัน
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
During bedside handoff, the patient says, “I’m allergic to sulfa drugs,” but no allergy is recorded. What should the nurse do?
- ATell the patient that sulfa drugs are always safe
- BClarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
- CWait until the patient is discharged to update the record
- DIgnore it, because the electronic record is more reliable than the patient’s memory
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
A patient starts regular morphine. What is usually prescribed alongside it to prevent a common side effect?
- AA laxative
- BA diuretic
- CAn antihistamine
- DAn antibiotic
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
The intact skin over a patient's heel is deep purple and feels boggy. What should be suspected?
- AA fungal skin infection
- BA normal bruise from a minor knock
- CA suspected deep tissue injury
- DA category 1 pressure ulcer that will heal by itself
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
สิ่งมีชีวิตใดเป็นสาเหตุของวัณโรค และอะไรทำให้ย้อมด้วยวิธีแกรมได้ยาก?
- AMycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
- BStreptococcus pneumoniae ซึ่งมีแคปซูล
- CMycoplasma pneumoniae ซึ่งไม่มีผนังเซลล์ให้จับสีย้อม
- DLegionella pneumophila ซึ่งอาศัยอยู่ในอะมีบา
6.จุลชีววิทยายาก
บนวุ้นแมคคอนกี (MacConkey agar) เกิดโคโลนีสีชมพูจากตัวอย่างปัสสาวะ สิ่งนี้บอกอะไรคุณ?
- Aสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นเชื้อรา
- Bสิ่งมีชีวิตนั้นไม่หมักแลคโตส จึงน่าจะเป็น Salmonella
- Cสิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
- Dสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นค็อกคัสแกรมบวก
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · นำผู้ป่วยออกจากอันตรายทันที
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การช่วยเหลือมาก่อน คือย้ายผู้ป่วยให้ห่างจากไฟ จากนั้นส่งสัญญาณเตือน จำกัดไฟโดยปิดประตู และดับไฟหากปลอดภัย การเปิดหน้าต่างเติมออกซิเจนให้ไฟ
C · นำผู้ป่วยออกจากอันตรายทันที
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Bedside handoff lets patients correct errors. The nurse asks about the reaction, updates the record and alerts the prescriber and pharmacy so current and future orders can be checked.
B · Clarify the reaction, update the allergy record and tell the prescriber
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · A laxative
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Because opioid-induced constipation is so common, a regular laxative is usually prescribed with regular opioids, and bowel movements are monitored.
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · A suspected deep tissue injury
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A purple or maroon area of intact skin, often firm or boggy, suggests deep tissue injury from pressure and shear. It can quickly become a deep open ulcer, so pressure must be removed at once.
C · A suspected deep tissue injury
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
M. tuberculosis มีผนังเซลล์ที่อุดมด้วยไมโคลิกแอซิด จึงต้านทานการย้อมแกรม และระบุเชื้อด้วยการย้อมทนกรด
A · Mycobacterium tuberculosis ซึ่งมีผนังไมโคลิกแอซิดคล้ายขี้ผึ้ง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วุ้นแมคคอนกีมีเกลือน้ำดีและคริสตัลไวโอเลตที่ยับยั้งแบคทีเรียแกรมบวก (selective) และแลคโตสกับตัวบ่งชี้ pH (differential) แบคทีเรียที่หมักแลคโตส เช่น E. coli สร้างกรดและเปลี่ยนเป็นสีชมพู
C · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส