1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A family member will visit a patient on contact precautions. What should the nurse do?
- AAsk them to wear an N95 respirator only, with no gown or gloves
- BShow them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
- CTell them visits are not allowed at all
- DTell them precautions only apply to staff
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยสับสนที่ถูกผูกยึดข้อมือมีนิ้วมือซีดเย็นข้างหนึ่งและชีพจรเรเดียลข้างนั้นเบา พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?
- Aบันทึกข้อมูลที่พบอย่างละเอียดและตรวจซ้ำในอีกสองชั่วโมง
- Bคลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
- Cรัดสายผูกยึดอีกข้างให้แน่นขึ้นเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยดึง
- Dยกมือให้สูงบนหมอนโดยคงสายผูกยึดไว้เช่นเดิม
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) คืออะไร?
- Aความดันโลหิตสูงเมื่อนอนราบ
- Bความดันโลหิตต่ำเฉพาะขณะนอนหลับ
- Cความดันโลหิตต่างกันเกิน 10 mmHg ระหว่างแขนสองข้าง
- Dความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A patient with suspected pulmonary tuberculosis has to go to the X-ray department. What is correct?
- AThe patient wears a surgical mask during transport
- BNo precautions are needed outside the ward
- CThe patient cannot leave the room under any circumstances
- DThe patient wears a respirator and staff wear nothing
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
เม็ดเลือดขาวชนิดใดเป็นฟาโกไซต์หลักในการติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลัน และเป็นองค์ประกอบหลักของหนอง?
- Aอีโอซิโนฟิล
- Bเบโซฟิล
- Cบีลิมโฟไซต์
- Dนิวโทรฟิล
6.จุลชีววิทยายาก
สารพิษของแบคทีเรียชนิดใดทำให้เกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อในบาดทะยัก?
- Aเอนโดท็อกซินจากเยื่อหุ้มชั้นนอก
- Bเททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
- Cสารพิษอหิวาตกโรค ซึ่งกระตุ้นอะดีนิเลตไซเคลส
- Dสารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Visitors are taught how to put on and remove PPE as required by the policy and how to perform hand hygiene, so they protect themselves and other patients.
B · Show them how to use the gown and gloves and how to clean their hands
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · คลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สัญญาณการไหลเวียนเลือดไม่ดีส่วนปลายสายผูกยึดต้องคลายทันทีและประเมิน จากนั้นจึงผูกใหม่อย่างถูกต้องเฉพาะเมื่อยังจำเป็น พร้อมตรวจด้วยนิ้วสองนิ้ว และรายงานและบันทึกผลที่พบ
B · คลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · ความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าคือความดันที่ลดลงเมื่อเปลี่ยนเป็นท่าตั้งตรง พบบ่อยในผู้สูงอายุและจากยาบางชนิด และเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้ม
D · ความดันโลหิตลดลงเมื่อลุกยืน มักทำให้เวียนศีรษะ
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · The patient wears a surgical mask during transport
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
When an airborne-precaution patient must leave the room, they wear a surgical mask to contain respiratory secretions. Staff in close contact still wear respirators as per policy, and the receiving department is informed.
A · The patient wears a surgical mask during transport
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · นิวโทรฟิล
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
นิวโทรฟิลไปถึงบริเวณติดเชื้อได้อย่างรวดเร็วและกลืนแบคทีเรีย นิวโทรฟิลที่ตายแล้ว แบคทีเรีย และเศษเนื้อเยื่อรวมกันเป็นหนอง
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เททาโนสปาสมินจาก Clostridium tetani ขัดขวางการปล่อย GABA และไกลซีนจากอินเตอร์นิวรอนยับยั้ง ทำให้อัมพาตแบบเกร็ง ส่วนสารพิษโบทูลินัมทำให้อัมพาตแบบอ่อนปวกเปียก
B · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง