1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
ก่อนให้ยาเม็ด ผู้ป่วยพูดว่า "เม็ดนี้ดูไม่เหมือนเม็ดที่ฉันกินประจำ" พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aบอกผู้ป่วยว่ายาในโรงพยาบาลดูต่างกันหมด
- Bปลอบผู้ป่วยแล้วให้ยาเม็ดนั้น
- Cให้ยาครึ่งเม็ดและเฝ้าสังเกตผลที่ผิดปกติ
- Dหยุดและตรวจสอบคำสั่งใช้ยากับตัวยาอีกครั้งก่อนให้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยสงสัยไอกรนต้องอยู่ในห้องรวมเพราะไม่มีห้องเดี่ยวว่าง การจัดการใดเหมาะสมที่สุดระหว่างที่ติดต่อทีมควบคุมการติดเชื้อ?
- Aไม่ใช้มาตรการป้องกันใด ๆ จนกว่าจะมีห้องเดี่ยวว่าง
- Bดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
- Cใช้การป้องกันทางอากาศโดยให้ทุกคนสวมหน้ากาก N95
- Dจัดผู้ป่วยไว้ข้างผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
เมื่อใดที่พยาบาลอาจเปิดเผยข้อมูลลับโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย?
- Aเมื่อเพื่อนร่วมงานอีกหอผู้ป่วยอยากรู้
- Bทุกครั้งที่ญาติขอ
- Cเมื่อนักข่าวถามเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีชื่อเสียง
- Dเมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยสูงอายุมีรอยช้ำหลายอายุที่อธิบายไม่ได้ และผู้ดูแลตอบคำถามแทนผู้ป่วยเสมอ พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aเพิกเฉย เพราะผู้สูงอายุช้ำง่ายและผู้ดูแลดูเอาใจใส่ดี
- Bเผชิญหน้าผู้ดูแลและกล่าวหาว่าทำร้าย
- Cพูดคุยกับเพื่อนบ้านของผู้ป่วยเท่านั้น
- Dบันทึกสิ่งที่พบและปฏิบัติตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ที่เปราะบางของหน่วยงาน
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
MRSA ดื้อต่อเมทิซิลลินเพราะมี:
- Aปั๊มส่งยาออกสำหรับยาปฏิชีวนะทุกชนิด
- Bไม่มีผนังเซลล์เลย
- Cโปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
- Dแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ที่ขวางไม่ให้เบต้าแลคแทมทุกชนิดเข้าสู่เซลล์
6.จุลชีววิทยายาก
เรโทรไวรัส เช่น เอชไอวี คัดลอกจีโนมเข้าสู่ดีเอ็นเอของโฮสต์ได้อย่างไร?
- Aดีเอ็นเอของไวรัสถูกคัดลอกโดยตรงด้วยอาร์เอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์
- Bอาร์เอ็นเอของไวรัสถูกแปลรหัสเป็นดีเอ็นเอโดยไรโบโซม
- Cรีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป
- Dดีเอ็นเอพอลิเมอเรสของโฮสต์คัดลอกอาร์เอ็นเอได้เองโดยไม่ต้องมีตัวช่วย
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: D · หยุดและตรวจสอบคำสั่งใช้ยากับตัวยาอีกครั้งก่อนให้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความกังวลของผู้ป่วยคือการตรวจสอบด้านความปลอดภัย พยาบาลหยุดและตรวจสอบคำสั่ง ตัวยา ขนาดยา และตัวผู้ป่วย และติดต่อเภสัชกรรมหากจำเป็น บางครั้งสาเหตุคือชื่อการค้าต่างกัน แต่ต้องยืนยันก่อน
D · หยุดและตรวจสอบคำสั่งใช้ยากับตัวยาอีกครั้งก่อนให้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · ดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การป้องกันทางละอองฝอยเน้นที่ระยะห่าง หน้ากาก และสิ่งกั้น ควรใช้ห้องเดี่ยวเป็นหลัก จึงติดต่อทีมควบคุมการติดเชื้อ การจัดผู้ป่วยไว้ใกล้ผู้ป่วยที่เปราะบางเป็นอันตราย
B · ดึงม่านปิด เว้นระยะมากกว่า 1 เมตร (3 ฟุต) และสวมหน้ากากเมื่อสัมผัสใกล้ชิด
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การรักษาความลับอาจถูกละเมิดได้โดยไม่ต้องมีความยินยอมเมื่อกฎหมายกำหนดหรือมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อผู้ป่วยหรือผู้อื่น โดยเปิดเผยเฉพาะข้อมูลที่จำเป็นแก่บุคคลที่เหมาะสม
D · เมื่อจำเป็นต้องปกป้องผู้อื่นจากความเสี่ยงของอันตรายร้ายแรง
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · บันทึกสิ่งที่พบและปฏิบัติตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ที่เปราะบางของหน่วยงาน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
รอยช้ำหลายอายุและผู้ดูแลที่ควบคุมอาจเป็นสัญญาณของการทารุณกรรม พยาบาลควรพูดกับผู้ป่วยตามลำพังหากเป็นไปได้ บันทึกข้อเท็จจริงอย่างถูกต้อง และรายงานผ่านขั้นตอนการคุ้มครอง (safeguarding)
D · บันทึกสิ่งที่พบและปฏิบัติตามขั้นตอนการคุ้มครองผู้ที่เปราะบางของหน่วยงาน
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยีน mecA เข้ารหัส PBP2a ซึ่งมีความสัมพันธ์ต่ำกับเบต้าแลคแทม แบคทีเรียจึงสร้างผนังเซลล์ต่อไปได้แม้มีเมทิซิลลิน
C · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
รีเวิร์สทรานสคริปเทสเปลี่ยนจีโนมอาร์เอ็นเอเป็นดีเอ็นเอ ซึ่งอินทิเกรสแทรกเข้าจีโนมของโฮสต์เป็นโพรไวรัส เอนไซม์ทั้งสองเป็นเป้าหมายของยา
C · รีเวิร์สทรานสคริปเทสสร้างดีเอ็นเอจากอาร์เอ็นเอของไวรัส และอินทิเกรสแทรกเข้าไป