1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
รับผู้ป่วยสองรายที่ติดเชื้อชนิดเดียวกัน และไม่มีห้องเดี่ยวว่าง ทางเลือกใดที่ยอมรับได้?
- Aจัดให้อยู่ห้องเดียวกัน (cohorting) ตามคำแนะนำของงานควบคุมการติดเชื้อ
- Bหยุดใช้การป้องกันการสัมผัส
- Cจัดให้อยู่ที่ทางเดิน
- Dจัดให้อยู่ห้องเดียวกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรายละหนึ่ง
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A nurse discovers that an insulin infusion was programmed using the wrong drug concentration in the pump library. What should the nurse do first?
- AReprogram the pump and finish the shift before reporting
- BStop the infusion and check the patient’s blood glucose
- CLeave it running and check the glucose at the next routine time
- DDouble the rate to correct for the error
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
What does the Visual Infusion Phlebitis (VIP) score assess?
- AThe speed of an infusion pump
- BThe risk of an allergic reaction to IV drugs
- CThe cannula site for signs of phlebitis
- DThe patient's eyesight before surgery
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
According to the gate control theory, why can rubbing a bumped elbow ease the pain?
- ARubbing increases the release of pain chemicals so the nerves tire out
- BTouch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
- CRubbing makes the elbow numb by stopping its blood supply
- DRubbing removes the damaged tissue from the elbow
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ยาต้านเชื้อราหลายชนิดมุ่งเป้าที่เออร์โกสเตอรอล (ergosterol) เหตุใดจึงได้ผล?
- Aเออร์โกสเตอรอลพบเฉพาะในไวรัส
- Bเออร์โกสเตอรอลเป็นส่วนประกอบเชิงโครงสร้างหลักของผนังเซลล์แบคทีเรีย
- Cเซลล์ของมนุษย์ใช้เออร์โกสเตอรอลสร้างพลังงาน
- Dเออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
6.จุลชีววิทยายาก
บนวุ้นแมคคอนกี (MacConkey agar) เกิดโคโลนีสีชมพูจากตัวอย่างปัสสาวะ สิ่งนี้บอกอะไรคุณ?
- Aสิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
- Bสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นเชื้อรา
- Cสิ่งมีชีวิตนั้นเป็นค็อกคัสแกรมบวก
- Dสิ่งมีชีวิตนั้นไม่หมักแลคโตส จึงน่าจะเป็น Salmonella
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · จัดให้อยู่ห้องเดียวกัน (cohorting) ตามคำแนะนำของงานควบคุมการติดเชื้อ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เมื่อห้องเดี่ยวไม่พอ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อชนิดเดียวกัน (และไม่มีการติดเชื้ออื่น) อยู่ห้องเดียวกันได้ (cohorting) โดยยังคงใช้มาตรการป้องกันต่อไป เจ้าหน้าที่ควบคุมการติดเชื้อเป็นผู้ให้คำแนะนำ
A · จัดให้อยู่ห้องเดียวกัน (cohorting) ตามคำแนะนำของงานควบคุมการติดเชื้อ
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
A concentration error means the dose delivered was wrong. The nurse stops the infusion, assesses the patient including blood glucose, treats as needed, notifies the prescriber and reports the event.
B · Stop the infusion and check the patient’s blood glucose
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · The cannula site for signs of phlebitis
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The VIP score grades pain, redness, swelling and hardening along the vein. A rising score tells the nurse when the cannula must be removed.
C · The cannula site for signs of phlebitis
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Touch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
The gate control theory proposes that input from touch fibres "closes the gate" in the dorsal horn of the spinal cord, reducing pain transmission. This underlies massage and TENS.
B · Touch signals reduce pain signals passing up the spinal cord
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เยื่อหุ้มเซลล์เชื้อรามีเออร์โกสเตอรอล ขณะที่เยื่อหุ้มเซลล์มนุษย์มีคอเลสเตอรอล ยากลุ่มอะโซลยับยั้งการสังเคราะห์เออร์โกสเตอรอล และแอมโฟเทอริซินจับเออร์โกสเตอรอล จึงออกฤทธิ์ต่อเชื้อราอย่างเฉพาะเจาะจง
D · เออร์โกสเตอรอลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา แต่ไม่มีในเซลล์ของมนุษย์
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
วุ้นแมคคอนกีมีเกลือน้ำดีและคริสตัลไวโอเลตที่ยับยั้งแบคทีเรียแกรมบวก (selective) และแลคโตสกับตัวบ่งชี้ pH (differential) แบคทีเรียที่หมักแลคโตส เช่น E. coli สร้างกรดและเปลี่ยนเป็นสีชมพู
A · สิ่งมีชีวิตนั้นน่าจะเป็นแบคทีเรียแท่งแกรมลบที่หมักแลคโตส