1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
A patient on contact precautions must be taken to another department for a test. What is correct?
- ACover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
- BCancel the test until the precautions are no longer needed, however urgent it is
- CHave the patient wear an N95 respirator during transport
- DPut the patient in a separate elevator with the doors open
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A patient who speaks little English is being discharged with new medications. The patient’s 12-year-old child offers to interpret. What should the nurse do?
- AGive written instructions in English only
- BUse simple English and many hand gestures
- CUse a professional medical interpreter
- DLet the child interpret, because the family prefers it
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
เมื่อวัดความดันโลหิต หากแถบรัดแขนเล็กเกินไปสำหรับแขน จะเกิดอะไรขึ้น?
- Aค่าที่อ่านได้ไม่ได้รับผลกระทบ
- Bค่าที่อ่านได้ต่ำเกินจริง
- Cค่าที่อ่านได้สูงเกินจริง
- Dเฉพาะค่าไดแอสโตลิกที่เปลี่ยนไปในทางลดลง
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
ผู้ป่วยสูงอายุที่ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำหายใจลำบาก มีเสียงกรอบแกรบในปอดและข้อเท้าบวม ปัญหาที่เป็นไปได้มากที่สุดคืออะไร?
- Aภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- Bภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
- Cการตอบสนองปกติต่อสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- Dภาวะขาดน้ำ
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
MRSA ดื้อต่อเมทิซิลลินเพราะมี:
- Aปั๊มส่งยาออกสำหรับยาปฏิชีวนะทุกชนิด
- Bแคปซูลโพลีแซ็กคาไรด์ที่ขวางไม่ให้เบต้าแลคแทมทุกชนิดเข้าสู่เซลล์
- Cไม่มีผนังเซลล์เลย
- Dโปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
6.จุลชีววิทยายาก
Joseph Lister ลดการติดเชื้อหลังผ่าตัดในทศวรรษ 1860 นวัตกรรมหลักของเขาคืออะไร?
- Aการใช้หม้อนึ่งความดันไอน้ำทำให้เครื่องมือผ่าตัดทั้งหมดปราศจากเชื้อก่อนการผ่าตัดทุกครั้ง
- Bการใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ
- Cการฉีดวัคซีนให้ศัลยแพทย์ต่อต้านสตาฟิโลค็อกคัส
- Dการให้ยาปฏิชีวนะซัลฟาหลังการผ่าตัดทุกครั้ง
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Transport is limited to what is necessary. Infected areas are contained or covered, the patient wears a clean gown, the receiving area is informed and equipment is cleaned afterwards.
A · Cover wounds, give the patient a clean gown and tell the receiving department
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · Use a professional medical interpreter
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Professional medical interpreters reduce errors and protect privacy. Children and other family members may translate wrongly, leave things out or be placed in a difficult position.
C · Use a professional medical interpreter
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · ค่าที่อ่านได้สูงเกินจริง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
แถบรัดแขนที่เล็กเกินไปทำให้ประเมินความดันโลหิตสูงเกินจริง ส่วนที่ใหญ่เกินไปทำให้ประเมินต่ำเกินจริง ถุงลมควรครอบคลุมประมาณ 80% ของเส้นรอบวงแขน
C · ค่าที่อ่านได้สูงเกินจริง
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หายใจลำบาก เสียงกรอบแกรบ อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น และอาการบวมน้ำระหว่างการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำบ่งชี้ภาวะน้ำเกิน พยาบาลควรหยุดหรือลดอัตราการให้ตามความเหมาะสม ให้ผู้ป่วยนั่ง และรายงาน
B · ภาวะน้ำเกิน (fluid overload)
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: D · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยีน mecA เข้ารหัส PBP2a ซึ่งมีความสัมพันธ์ต่ำกับเบต้าแลคแทม แบคทีเรียจึงสร้างผนังเซลล์ต่อไปได้แม้มีเมทิซิลลิน
D · โปรตีนจับเพนิซิลลิน (PBP2a) ที่เปลี่ยนแปลงไป
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · การใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Lister ใช้กรดคาร์โบลิกกับแผล ผ้าปิดแผล และเครื่องมือ ซึ่งลดการติดเชื้อหลังผ่าตัดอย่างมาก จึงเป็นจุดเริ่มต้นของการผ่าตัดแบบ antiseptic
B · การใช้กรดคาร์โบลิก (ฟีนอล) เป็นยาฆ่าเชื้อ (antiseptic) บนแผลและเครื่องมือ