1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
พยาบาลถูกเข็มทิ่มตำจากผู้ป่วยที่ทราบว่าติดเชื้อ HIV เหตุใดจึงสำคัญที่ต้องรายงานทันที?
- Aต้องรายงานเฉพาะการบาดเจ็บจากเข็มให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- Bการให้ยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มภายในไม่กี่ชั่วโมง
- Cรายงานเมื่อใดก็ได้ภายในหนึ่งเดือนโดยความเสี่ยงไม่เปลี่ยนแปลง
- Dต้องรายงานเฉพาะเมื่อแผลมีเลือดออกหรือลึก
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A nurse teaches a patient with active pulmonary tuberculosis who is going home on treatment. Which statement shows a need for further teaching?
- A“I will come back for sputum tests as planned.”
- B“I can stop taking the pills once I feel better.”
- C“I will need to take my medicines for several months.”
- D“I will cover my mouth with a tissue when I cough.”
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
When giving several medicines through a feeding tube, what is correct?
- AGive them without flushing to save time
- BMix them all together in the feed so they are given at the same time
- CCrush every tablet, including modified-release ones
- DGive each medicine separately and flush with water between them
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
Three days after abdominal surgery, a patient coughs and the wound opens with bowel visible. What should the nurse do first?
- ALeave the wound uncovered so the surgeon can see it
- BSit the patient fully upright and ask them to cough again
- CCover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
- DPush the bowel gently back into the abdomen, then apply a firm bandage over it
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
ระยะฟักตัว (incubation period) คืออะไร?
- Aระยะเวลาที่ผู้ป่วยยังแพร่เชื้อให้ผู้อื่นได้
- Bระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
- Cระยะเวลาที่การเพาะเชื้อต้องใช้ในห้องปฏิบัติการ
- Dระยะเวลาที่ยาปฏิชีวนะใช้ในการออกฤทธิ์
6.จุลชีววิทยายาก
หลังกินผักกระป๋องที่ทำเองที่บ้าน ผู้ป่วยมีอาการเห็นภาพซ้อน กลืนลำบาก และอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกลามจากบนลงล่าง สาเหตุใดมีแนวโน้มมากที่สุด?
- Aสารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน
- Bการติดเชื้อไวรัสของเซลล์ประสาทสั่งการ
- Cสารพิษบาดทะยัก ซึ่งขัดขวางสารสื่อประสาทยับยั้ง
- Dเอนโดท็อกซินจากแบคทีเรียแกรมลบ
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · การให้ยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มภายในไม่กี่ชั่วโมง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
หลังล้างแผลด้วยสบู่และน้ำ พยาบาลรายงานทันทีเพื่อให้ประเมินการสัมผัสเชื้อ ควรเริ่มยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อ HIV (post-exposure prophylaxis) โดยเร็วที่สุด ควรอยู่ภายในไม่กี่ชั่วโมง และไม่เกิน 72 ชั่วโมง
B · การให้ยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มภายในไม่กี่ชั่วโมง
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · “I can stop taking the pills once I feel better.”
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
TB treatment lasts several months, and stopping when symptoms improve can lead to relapse and drug-resistant TB. Covering coughs and attending follow-up for sputum tests are correct.
B · “I can stop taking the pills once I feel better.”
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · Give each medicine separately and flush with water between them
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Each drug is prepared and given separately, with water flushes before, between and after, to prevent tube blockage and drug interactions. A pharmacist advises on suitable forms.
D · Give each medicine separately and flush with water between them
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · Cover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Evisceration is a surgical emergency. The nurse stays with the patient, covers the bowel with sterile moist dressings, positions them to reduce tension on the wound and calls for urgent surgical review.
C · Cover it with sterile saline-soaked dressings and call for urgent help
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ระยะฟักตัวนับจากการสัมผัสเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการ บางครั้งผู้ติดเชื้อสามารถแพร่เชื้อได้แล้วในช่วงนี้
B · ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อกับการเกิดอาการแรก
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · สารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Clostridium botulinum เจริญได้ในอาหารกระป๋องที่ทำไม่ดีและมีกรดต่ำ และสร้างสารพิษโบทูลินัม สารพิษขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่ปลายประสาท ทำให้เกิดอัมพาตแบบอ่อนปวกเปียกลามจากบนลงล่าง
A · สารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีน