1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
Where should the drainage bag of an indwelling urinary catheter be kept?
- ABelow the level of the bladder and off the floor
- BOn the bed next to the patient’s hip
- COn the floor under the bed, where it is out of the way
- DHung on the IV pole above the patient
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
ผู้ป่วยสับสนที่ถูกผูกยึดข้อมือมีนิ้วมือซีดเย็นข้างหนึ่งและชีพจรเรเดียลข้างนั้นเบา พยาบาลควรทำอะไรเป็นอย่างแรก?
- Aบันทึกข้อมูลที่พบอย่างละเอียดและตรวจซ้ำในอีกสองชั่วโมง
- Bคลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
- Cรัดสายผูกยึดอีกข้างให้แน่นขึ้นเพื่อไม่ให้ผู้ป่วยดึง
- Dยกมือให้สูงบนหมอนโดยคงสายผูกยึดไว้เช่นเดิม
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
ลำดับระยะการหายของแผลที่ถูกต้องคืออะไร?
- Aการเจริญเต็มที่ การเพิ่มจำนวนเซลล์ การอักเสบ การห้ามเลือด
- Bการเพิ่มจำนวนเซลล์ การอักเสบ การห้ามเลือด การเจริญเต็มที่
- Cการอักเสบ การห้ามเลือด การเจริญเต็มที่ การเพิ่มจำนวนเซลล์
- Dการห้ามเลือด การอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ การเจริญเต็มที่
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
According to current European (ERC) and 2025 American Heart Association guidelines, what is the first action for a conscious adult who is choking and cannot cough effectively?
- AStart chest compressions at once
- BGive up to 5 back blows
- CGive 5 rescue breaths
- DGive a glass of water
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
วัคซีนใดมีไวรัสเป็นที่ลดความรุนแรงลงแล้ว (live attenuated)?
- Aวัคซีนบาดทะยัก
- Bวัคซีนตับอักเสบบี
- CMMR (หัด คางทูม หัดเยอรมัน)
- Dวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตาย
6.จุลชีววิทยายาก
สารพิษของแบคทีเรียชนิดใดทำให้เกิดการกระตุกของกล้ามเนื้อในบาดทะยัก?
- Aเททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
- Bเอนโดท็อกซินจากเยื่อหุ้มชั้นนอก
- Cสารพิษโบทูลินัม ซึ่งขัดขวางการปล่อยอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อระหว่างประสาทกับกล้ามเนื้อ
- Dสารพิษอหิวาตกโรค ซึ่งกระตุ้นอะดีนิเลตไซเคลส
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · Below the level of the bladder and off the floor
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Keeping the bag below the bladder prevents backflow of urine into the bladder, and keeping it off the floor prevents contamination. Both reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection.
A · Below the level of the bladder and off the floor
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: B · คลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สัญญาณการไหลเวียนเลือดไม่ดีส่วนปลายสายผูกยึดต้องคลายทันทีและประเมิน จากนั้นจึงผูกใหม่อย่างถูกต้องเฉพาะเมื่อยังจำเป็น พร้อมตรวจด้วยนิ้วสองนิ้ว และรายงานและบันทึกผลที่พบ
B · คลายสายผูกยึดข้างนั้นและประเมินการไหลเวียนเลือดของมือ
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: D · การห้ามเลือด การอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ การเจริญเต็มที่
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การหายของแผลเริ่มจากการห้ามเลือด จากนั้นการอักเสบกำจัดเศษเนื้อเยื่อ การเพิ่มจำนวนเซลล์สร้างเนื้อเยื่อใหม่ และการเจริญเต็มที่ (remodelling) ทำให้แผลเป็นแข็งแรงขึ้นตลอดหลายเดือน
D · การห้ามเลือด การอักเสบ การเพิ่มจำนวนเซลล์ การเจริญเต็มที่
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: B · Give up to 5 back blows
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
For severe airway obstruction in a conscious adult, give up to 5 back blows, then up to 5 abdominal thrusts if needed, and repeat. Older US teaching started with abdominal thrusts alone. If they become unresponsive, start CPR.
B · Give up to 5 back blows
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · MMR (หัด คางทูม หัดเยอรมัน)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
MMR มีไวรัสเป็นที่ลดความรุนแรงซึ่งจำลองตัวเล็กน้อยและให้ภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงยาวนาน บาดทะยักเป็นท็อกซอยด์ และตับอักเสบบีเป็นวัคซีนซับยูนิต
C · MMR (หัด คางทูม หัดเยอรมัน)
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: A · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
เททาโนสปาสมินจาก Clostridium tetani ขัดขวางการปล่อย GABA และไกลซีนจากอินเตอร์นิวรอนยับยั้ง ทำให้อัมพาตแบบเกร็ง ส่วนสารพิษโบทูลินัมทำให้อัมพาตแบบอ่อนปวกเปียก
A · เททาโนสปาสมิน (tetanospasmin) ซึ่งขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาทยับยั้ง