1สูตรและวิธีทำ
การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
วิธีการ
- เริ่มด้วยข้อควรระวังมาตรฐานสำหรับผู้ป่วยทุกราย: สุขอนามัยมือ อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ตามการสัมผัสที่คาดไว้ และการจัดการของมีคมอย่างปลอดภัย
- เพิ่มข้อควรระวังตามช่องทางการแพร่เชื้อ: ทางการสัมผัส (เสื้อคลุม ถุงมือ) ทางละอองฝอย (หน้ากากอนามัย) ทางอากาศ (N95 ห้องความดันลบ)
- รักษาอุปกรณ์ปลอดเชื้อให้ปลอดเชื้อ: ถ้าสงสัย ถือว่าไม่ปลอดเชื้อ ให้เปลี่ยนใหม่ ห้ามเช็ดทำความสะอาด
- ป้องกันอันตรายในสิ่งแวดล้อม: มาตรการป้องกันการหกล้ม การผูกยึดเป็นทางเลือกสุดท้าย RACE และ PASS สำหรับไฟไหม้
- ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้องของการให้ยา (rights of medication administration) การระบุตัวผู้ป่วยสองอย่าง และมาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับยาที่ต้องระวังสูง รายงานความผิดพลาดและเหตุการณ์เกือบพลาด
2โจทย์ฝึก
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยปานกลาง
น้ำเกลือปราศจากเชื้อหกรดผ้าคลุมปราศจากเชื้อที่วางบนโต๊ะที่ไม่ปราศจากเชื้อ หมายความว่าอย่างไร?
- Aพื้นที่ยังปราศจากเชื้อ เพราะน้ำเกลือปราศจากเชื้อ
- Bพื้นที่กลับมาปราศจากเชื้อเมื่อแห้ง
- Cพื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
- Dปนเปื้อนเฉพาะส่วนที่เปียก จึงย้ายอุปกรณ์ไปส่วนที่แห้งได้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วยยาก
A nurse teaches a patient who has had a splenectomy. Which statement shows a need for further teaching?
- A“Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
- B“I will tell all of my health care providers that I have no spleen.”
- C“I will get medical help quickly if I get a high temperature.”
- D“I will keep my vaccinations up to date.”
3.พื้นฐานการพยาบาลปานกลาง
Why is nail varnish or false nails often removed before surgery?
- AThey can affect pulse oximetry and checking skin colour
- BThey are a common cause of wound infection
- CThey can catch fire from the electrical equipment used in theatre
- DThey make the anaesthetic work less well
4.พื้นฐานการพยาบาลยาก
A potassium result is unexpectedly high and the lab reports that the sample was haemolysed. What does this mean?
- AThe patient definitely has dangerous hyperkalaemia needing treatment
- BThe result is accurate and needs no follow-up
- CThe result may be falsely high and the test should be repeated
- DThe patient definitely has low potassium
5.จุลชีววิทยาปานกลาง
การติดเชื้อใดเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการใช้ยาปฏิชีวนะฤทธิ์กว้าง ทำให้ท้องร่วงรุนแรง?
- Aไวรัสตับอักเสบเอ
- Bการติดเชื้อ Salmonella
- Cการติดเชื้อ Clostridioides difficile
- Dการติดเชื้อ Helicobacter pylori
6.จุลชีววิทยายาก
R0 (เลขแพร่ขยายพื้นฐาน, basic reproduction number) เท่ากับ 3 หมายความว่าอะไร?
- Aผู้ติดเชื้อสามเปอร์เซ็นต์เสียชีวิต
- Bโดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
- Cต้องฉีดวัคซีนสามโดส
- Dการติดเชื้อกินเวลาสามวัน
3สารละลาย
1.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: C · พื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ของเหลวที่ซึมผ่านผ้าคลุมสามารถพาเชื้อจากพื้นผิวที่ไม่ปราศจากเชื้อด้านล่างขึ้นมาได้ ถือว่าพื้นที่ปนเปื้อนและต้องจัดเตรียมใหม่
C · พื้นที่ปนเปื้อน เพราะความชื้นพาเชื้อซึมผ่านผ้าคลุมได้
2.การควบคุมการติดเชื้อและความปลอดภัยของผู้ป่วย
คำตอบ: A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
People without a spleen are at risk of overwhelming infection, especially from encapsulated bacteria. Fever needs prompt medical assessment, and vaccines are kept up to date.
A · “Now that my spleen is out, a fever is nothing to worry about.”
3.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: A · They can affect pulse oximetry and checking skin colour
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Dark varnish or false nails can block the oximeter's light and hide nail-bed colour. Clear access to the nails helps monitor oxygenation and circulation.
A · They can affect pulse oximetry and checking skin colour
4.พื้นฐานการพยาบาล
คำตอบ: C · The result may be falsely high and the test should be repeated
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
Red cells contain a lot of potassium, so haemolysis during collection can falsely raise the result. The sample is repeated, with the patient assessed in the meantime.
C · The result may be falsely high and the test should be repeated
5.จุลชีววิทยา
คำตอบ: C · การติดเชื้อ Clostridioides difficile
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ยาปฏิชีวนะฆ่าแบคทีเรียปกติในลำไส้ ทำให้ C. difficile ที่สร้างสารพิษเจริญมากเกินไป สปอร์ของมันไม่ถูกฆ่าด้วยเจลแอลกอฮอล์ จึงต้องล้างมือด้วยสบู่และน้ำ
C · การติดเชื้อ Clostridioides difficile
6.จุลชีววิทยา
คำตอบ: B · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
R0 คือจำนวนผู้ป่วยทุติยภูมิโดยเฉลี่ยจากผู้ป่วยหนึ่งรายเมื่อทุกคนไวต่อการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันหมู่ต้องมีประชากรที่มีภูมิคุ้มกันประมาณ 1 − 1/R0 หรือราว 67% เมื่อ R0 = 3
B · โดยเฉลี่ยผู้ป่วยหนึ่งรายแพร่เชื้อให้ผู้อื่นสามคนในประชากรที่ไวต่อการติดเชื้อทั้งหมด