ค่าทางห้องปฏิบัติการสำหรับพยาบาล: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

ค่าคงที่อัตราและครึ่งชีวิต
k = ln 2/t½ = 0.693/t½
การลดลงแบบอันดับหนึ่ง
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
ระดับยาสองค่า
k = ln(C₁/C₂)/Δt
ปริมาตรและค่าการกำจัด
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
ขนาดยาเริ่มต้น (loading dose)
LD = Vd·C/(S·F)
อัตรารักษาระดับ
R = CL·Css/(S·F)
ค่าเฉลี่ยที่สภาวะคงที่
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
สภาวะคงตัว
1 − (1/2)ⁿ หลัง n ครึ่งชีวิต; ≈ 97% หลัง 5
การให้ยาแบบหยดต่อเนื่อง
C = (R/CL)(1 − e−kt)
ช่วงห่างและขนาดยาจากระดับสูงสุดและต่ำสุด
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − อายุ) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 สำหรับผู้หญิง
การปรับตามการทำงานของไต
ขนาดยา × CrCl/ค่าปกติ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/ค่าปกติ)

วิธีการ

  1. แปลงครึ่งชีวิตเป็นค่าคงที่อัตรา: k = 0.693/t½
  2. เปลี่ยนค่าต่อ kg เป็นค่ารวม: Vd (L) = L/kg × น้ำหนัก, CL (L/h) = L/kg/h × น้ำหนัก
  3. เลือกความสัมพันธ์: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), อัตรารักษาระดับ = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k
  4. สำหรับการทำงานของไต ให้ประมาณ CrCl ด้วย Cockcroft–Gault ก่อน แล้วจึงปรับขนาดยาหรือช่วงห่าง
  5. ตรวจสอบผลลัพธ์: ระดับยาลดลงครึ่งหนึ่งทุกครึ่งชีวิต และสภาวะคงที่ใช้เวลาประมาณห้าครึ่งชีวิต

2โจทย์ฝึก

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

หนึ่งสัปดาห์หลังตัดม้าม ผู้ป่วยมีเกล็ดเลือด 650 × 10³/µL การแปลผลใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aสัญญาณของธาตุเหล็กเกินจากการผ่าตัดและการให้เลือด
  2. Bการเพิ่มขึ้นที่คาดได้หลังตัดม้ามซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด
  3. Cสัญญาณของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดใหม่ที่ต้องให้เคมีบำบัดทันที
  4. Dความผิดพลาดของห้องปฏิบัติการ เพราะเกล็ดเลือดลดลงหลังตัดม้าม
2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์จัดและรับประทานอาหารไม่ดี มีฮีโมโกลบิน 10.1 g/dL (101 g/L), MCV 110 fL และโฟเลตในเม็ดเลือดแดงต่ำ คำอธิบายใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aธาลัสซีเมียแฝงที่ได้รับถ่ายทอดจากบิดาหรือมารดาคนใดคนหนึ่ง
  2. Bการขาดธาตุเหล็กจากเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรังแบบช้า ๆ
  3. Cการขาดโฟเลต ซึ่งแย่ลงจากผลโดยตรงของแอลกอฮอล์
  4. Dภาวะซีดจากโรคไตเรื้อรังที่เป็นมานาน
3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 149 mmol/L, กลูโคส 19.7 mmol/L และยูเรีย 5.6 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 149 mmol/Lกลูโคส 19.7 mmol/Lยูเรีย 5.6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 138, Cl⁻ 109, HCO₃⁻ 11 mmol/L และอัลบูมิน 18 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 109 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/Lอัลบูมิน 18 g/L
AGc = mmol/L
5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกปานกลาง
110100t (h)C (mg/L)C₀ = 10 mg/Lt½ = 2 hC₀/2

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยได้รับ tobramycin แบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (bolus) 180 mg ระดับยาที่คาดย้อนไปยังเวลาศูนย์คือ 10 mg/L และครึ่งชีวิตคือ 2 h จงหาค่าการกำจัด CL เป็น L/h

D = 180 mgC₀ = 10 mg/Lt½ = 2 h
CL = L/h
6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกยาก
58 kg50 · ชายSCr 1.8 mg/dLCrCl → D = ? mg

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ชาย อายุ 50 ปี หนัก 58 kg มีครีเอตินินในซีรัม 1.8 mg/dL (159 µmol/L) จงประมาณค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ด้วยสูตร Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − อายุ) × น้ำหนัก (kg)/(72 × SCr เป็น mg/dL) และ × 0.85 สำหรับผู้หญิง ขนาดยา gentamicin ปกติคือ 120 mg ทุก 8 h สำหรับค่าการกำจัดครีเอตินิน 100 mL/min เมื่อคงช่วงห่างไว้ ขนาดยาจะลดลงตามสัดส่วนของค่าการกำจัดครีเอตินิน จงหาขนาดยาที่ปรับแล้ว D ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

50 ปี58 kgชายSCr = 1.8 mg/dL120 mg q8hCrCl ปกติ 100 mL/min
D = mg
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

When a patient returns to the ward from theatre, what should the nurse assess first?

  1. AAirway, breathing, circulation and level of consciousness
  2. BThe patient's dietary preferences for the next meal
  3. CWhether visitors are waiting to see the patient
  4. DThe discharge date
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with myasthenia gravis develops increasing difficulty swallowing and weak, shallow breathing. What is the main danger?

  1. ARespiratory failure from a myasthenic crisis
  2. BA sudden rise in blood glucose from the stress
  3. CSevere hypertension from anxiety
  4. DA urinary tract infection

3สารละลาย

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · การเพิ่มขึ้นที่คาดได้หลังตัดม้ามซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ม้ามเก็บเกล็ดเลือดไว้ประมาณหนึ่งในสาม หลังตัดม้าม จำนวนมักสูงขึ้น (reactive thrombocytosis) ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือด ติดตามจำนวนเกล็ดเลือดและประเมินผู้ป่วยหาสัญญาณของลิ่มเลือดตรวจสอบกับ: Platelet count · MedlinePlus (NIH) (2025); Platelet Tests · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · การเพิ่มขึ้นที่คาดได้หลังตัดม้ามซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของลิ่มเลือด
2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · การขาดโฟเลต ซึ่งแย่ลงจากผลโดยตรงของแอลกอฮอล์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

อาหารที่ไม่ดีและแอลกอฮอล์ทำให้การรับประทานและการดูดซึมโฟเลตลดลง ก่อให้เกิดภาวะซีดชนิดเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ และตัวแอลกอฮอล์เองก็ทำให้ MCV สูงขึ้นด้วย การขาดธาตุเหล็กและธาลัสซีเมียทำให้เม็ดเลือดแดงมีขนาดเล็ก จะให้โฟเลตทดแทนหลังจากแยกภาวะขาด B12 ออกแล้ว และมักให้ไทอามีนร่วมด้วยตรวจสอบกับ: Folate-deficiency anemia - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · การขาดโฟเลต ซึ่งแย่ลงจากผลโดยตรงของแอลกอฮอล์
3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 323 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·149 + 19.7 + 5.6 = 323.3 ≈ 323 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 323 mOsm/kg
4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AGc = 23.5 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 138 − (109 + 11) = 18

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

18 + 0.25·(40 − 18) = 23.5 mmol/L

คำตอบ

AGc = 23.5 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: CL = 6.238 L/h

ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × Css ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรการกระจายตัว

Vd = 180/10 = 18 L

ค่าคงที่อัตรา

k = 0.693/2 = 0.3466 h⁻¹

ค่าการกำจัด

CL = 0.3466·18 = 6.238 L/h

คำตอบ

CL = 6.238 L/h
6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: D = 48 mg

การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (Cpeak − Ctrough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ Css,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ค่าการกำจัดครีเอตินิน (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 50)·58/(72·1.8) = 40.28 mL/min

ขนาดยาที่ปรับแล้ว

D = 120·40.28/100 = 48.33 ≈ 48 mg

คำตอบ

D = 48 mg

ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวกและตรวจสอบกับข้อมูลผลิตภัณฑ์

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Airway, breathing, circulation and level of consciousness

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Early postoperative assessment checks the airway, breathing, oxygen saturation, circulation, consciousness, pain, wound and drains. This detects anaesthetic and surgical complications early.

คำตอบ

A · Airway, breathing, circulation and level of consciousness
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In a myasthenic crisis, weakness of respiratory and bulbar muscles can cause aspiration and respiratory failure. Breathing function is monitored closely and ventilation may be needed.

คำตอบ

A · Respiratory failure from a myasthenic crisis

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses