สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม
ผู้ป่วยภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงได้รับสั่งยาจับโพแทสเซียมชนิดรับประทาน เช่น patiromer หรือ sodium zirconium cyclosilicate ยานี้ลดโพแทสเซียมได้อย่างไร?
ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะรุนแรง เหงื่อออก ใจสั่น และความดันโลหิตสูงมากเป็นช่วง ๆ อย่างฉับพลัน การตรวจใดมีประโยชน์ที่สุดในการหาสาเหตุ?
ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 128 mmol/L, กลูโคส 26.5 mmol/L และยูเรีย 20.3 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.26, PaCO₂ 71 mmHg (9.5 kPa), HCO₃⁻ 31 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 51 kg จะได้รับ aminophylline ทางหลอดเลือดดำเป็นขนาดยาเริ่มต้นเพื่อให้ระดับ theophylline ถึง 15 mg/L ปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.5 L/kg และ salt factor คือ S = 0.8 จงหาขนาดยาเริ่มต้น LD ของ aminophylline เป็น mg
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 66 kg มีระดับ theophylline 3 mg/L เป้าหมายคือ 10 mg/L ยาให้ทางหลอดเลือดดำเป็น aminophylline (S = 0.8) และปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.5 L/kg ขนาดยาเริ่มต้นเพิ่มเติม LD เท่าใดที่ทำให้ระดับยาถึงเป้าหมาย
ผู้ป่วยที่ได้รับวาร์ฟารินมีค่า INR สูงกว่าช่วงเป้าหมายมากและมีรอยช้ำ ยาใดอาจถูกสั่งเพื่อแก้ฤทธิ์?
A patient is admitted with suspected meningococcal disease. Which infection control measure is usually needed?
คำตอบ: B · จับโพแทสเซียมในลำไส้เพื่อให้ถูกขับออกทางอุจจาระ
ยาจับโพแทสเซียมแลกเปลี่ยนโพแทสเซียมในลำไส้กับไอออนชนิดอื่น โพแทสเซียมจึงถูกกำจัดออกจากร่างกายทางอุจจาระ ยาออกฤทธิ์ในเวลาหลายชั่วโมง จึงไม่ใช้เพียงอย่างเดียวในภาวะฉุกเฉิน แคลเซียมปกป้องหัวใจ และอินซูลินร่วมกับกลูโคสย้ายโพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์ได้อย่างรวดเร็วตรวจสอบกับ: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)
คำตอบ: D · เมตาเนฟรินอิสระในพลาสมา
อาการเป็นช่วงเหล่านี้บ่งชี้ฟีโอโครโมไซโตมา ซึ่งเป็นเนื้องอกของส่วนเมดัลลาของต่อมหมวกไตที่หลั่งคาเทโคลามีน เมตาเนฟรินอิสระในพลาสมา (หรือเมตาเนฟรินในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง) เป็นการตรวจคัดกรองหลัก ภาวะไทรอยด์เป็นพิษอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่มักไม่มีความดันโลหิตสูงรุนแรงเป็นช่วง ๆ เช่นนี้ตรวจสอบกับ: Pheochromocytoma · MedlinePlus (NIH) (2024)
คำตอบ: Osm = 303 mOsm/kg
ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂
คำตอบ: เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย
คำตอบ: LD = 478.1 mg
ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × Css ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: LD = 288.8 mg
การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (Cpeak − Ctrough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ Css,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: C · วิตามินเค
วาร์ฟารินยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค วิตามินเค และสำหรับเลือดออกรุนแรงคือ prothrombin complex concentrate แก้ฤทธิ์ได้ ส่วนโปรตามีนแก้ฤทธิ์เฮปาริน
คำตอบ: D · Droplet precautions until 24 hours of effective antibiotics have been given
Neisseria meningitidis spreads through droplets and close contact. Droplet precautions are used until 24 hours of effective antibiotics, and public health arranges prophylaxis for close contacts.
ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses