ค่าทางห้องปฏิบัติการสำหรับพยาบาล: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

ค่าคงที่อัตราและครึ่งชีวิต: k = ln 2/t½ = 0.693/t½
การลดลงแบบอันดับหนึ่ง: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
ระดับยาสองค่า: k = ln(C₁/C₂)/Δt
ปริมาตรและค่าการกำจัด: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
ขนาดยาเริ่มต้น (loading dose): LD = Vd·C/(S·F)
อัตรารักษาระดับ: R = CL·C_ss/(S·F)
ค่าเฉลี่ยที่สภาวะคงที่: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
สภาวะคงตัว: 1 − (1/2)ⁿ หลัง n ครึ่งชีวิต; ≈ 97% หลัง 5
การให้ยาแบบหยดต่อเนื่อง: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
ช่วงห่างและขนาดยาจากระดับสูงสุดและต่ำสุด: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − อายุ) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 สำหรับผู้หญิง
การปรับตามการทำงานของไต: ขนาดยา × CrCl/ค่าปกติ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/ค่าปกติ)

วิธีการ

แปลงครึ่งชีวิตเป็นค่าคงที่อัตรา: k = 0.693/t½
เปลี่ยนค่าต่อ kg เป็นค่ารวม: Vd (L) = L/kg × น้ำหนัก, CL (L/h) = L/kg/h × น้ำหนัก
เลือกความสัมพันธ์: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), อัตรารักษาระดับ = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k
สำหรับการทำงานของไต ให้ประมาณ CrCl ด้วย Cockcroft–Gault ก่อน แล้วจึงปรับขนาดยาหรือช่วงห่าง
ตรวจสอบผลลัพธ์: ระดับยาลดลงครึ่งหนึ่งทุกครึ่งชีวิต และสภาวะคงที่ใช้เวลาประมาณห้าครึ่งชีวิต

2โจทย์ฝึก

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

เหตุใดจึงต้องตัดภาวะขาดวิตามิน B₁₂ ออกก่อนรักษาโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงโตด้วยกรดโฟลิกเพียงอย่างเดียว?

Aกรดโฟลิกทำให้โลหิตจางจากการขาด B₁₂ แย่ลงมากภายในไม่กี่วัน
Bกรดโฟลิกอาจแก้โลหิตจางได้ ขณะที่ความเสียหายของเส้นประสาทจากการขาด B₁₂ ยังดำเนินต่อไป
Cกรดโฟลิกทำให้ธาตุเหล็กเกินเมื่อระดับ B₁₂ ต่ำ
Dกรดโฟลิกขัดขวางการดูดซึม B₁₂ จากอาหารทั้งหมด

2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยมีไข้ หนาวสั่น ปวดบั้นเอว และกดเจ็บบริเวณมุมซี่โครงกับกระดูกสันหลัง (costovertebral angle) ผลตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากและทรงกระบอกเม็ดเลือดขาว (white cell casts) โรคใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

Aกลุ่มอาการเนโฟรติก
Bกระเพาะปัสสาวะอักเสบธรรมดา
Cโรคไตอักเสบจากโกลเมอรูลัส
Dกรวยไตอักเสบเฉียบพลัน

3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเฉียบพลัน HCO₃⁻ ลดลง 2 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 27 mmHg (3.6 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 50% แสดง PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa) และ PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 50%PaO₂ 54 mmHg (7.2 kPa)PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)

เกรเดียนต์ A–a = mmHg

5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยได้รับ gentamicin แบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (bolus) 360 mg ระดับยาที่คาดย้อนไปยังเวลาศูนย์คือ 12 mg/L และครึ่งชีวิตคือ 3 h จงหาค่าการกำจัด CL เป็น L/h

D = 360 mgC₀ = 12 mg/Lt½ = 3 h

CL = L/h

6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 55 kg รับประทานอะมิโนฟิลลีน (S = 0.8, F = 1) ทุก 8 h ค่าการกำจัดธีโอฟิลลีนคือ 0.035 L/kg/h ขนาดยา D เป็น mg เท่าใดที่ให้ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่ 10 mg/L

CL = 0.035 L/kg/hτ = 8 hS = 0.8F = 155 kgC_ss,avg = 10 mg/L

D = mg

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

อุปกรณ์ให้ออกซิเจนชนิดใดให้ความเข้มข้นของออกซิเจนที่แน่นอนและคงที่?

Aสายให้ออกซิเจนทางจมูก (nasal cannula)
Bหน้ากาก Venturi
Cหน้ากากออกซิเจนธรรมดา (simple face mask)
Dหน้ากากชนิดมีถุงลมสำรองไม่หายใจซ้ำ (non-rebreathe mask)

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

เหตุใดจึงต้องเฝ้าสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังรักษาภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) สำเร็จแล้ว?

Aผู้ป่วยต้องอยู่จนกว่าการทดสอบภูมิแพ้ทั้งหมดจะเสร็จ
Bยาแก้แพ้ทำให้ง่วงซึมอย่างอันตรายเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
Cอะดรีนาลีนทำให้เกิดหัวใจวายเสมอในอีกหลายชั่วโมงต่อมา
Dอาการอาจกลับมาอีกในภายหลังจากปฏิกิริยาสองระยะ (biphasic reaction)

3สารละลาย

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · กรดโฟลิกอาจแก้โลหิตจางได้ ขณะที่ความเสียหายของเส้นประสาทจากการขาด B₁₂ ยังดำเนินต่อไป

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กรดโฟลิกอาจทำให้ภาพเลือดดีขึ้นในภาวะขาด B₁₂ แต่ไม่ป้องกันความเสียหายของเส้นประสาท การให้โฟเลตเพียงอย่างเดียวจึงอาจบดบังภาวะขาดสารนี้ขณะที่ความเสียหายทางระบบประสาทลุกลาม จึงตรวจระดับทั้งสองก่อนการรักษา

คำตอบ

B · กรดโฟลิกอาจแก้โลหิตจางได้ ขณะที่ความเสียหายของเส้นประสาทจากการขาด B₁₂ ยังดำเนินต่อไป

2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ทรงกระบอกเม็ดเลือดขาวแสดงว่าการอักเสบอยู่ที่ไตเอง ไม่ใช่เพียงกระเพาะปัสสาวะ เมื่อมีไข้และปวดบั้นเอวจึงบ่งชี้กรวยไตอักเสบ โรคไตอักเสบจากโกลเมอรูลัสมักทำให้พบทรงกระบอกเม็ดเลือดแดง ส่วนกลุ่มอาการเนโฟรติกทำให้สูญเสียโปรตีนมากตรวจสอบกับ: Urinary casts · MedlinePlus (NIH) (2025); Glomerulonephritis · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

D · กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน

3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 21.4 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|27 − 40| = 13 mmHg → 1.3 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 2·1.3 = 21.4 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 21.4 mmol/L

4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 248.8 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.5·713 − 43/0.8 = 356.5 − 53.75 = 302.8 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 302.8 − 54 = 248.8 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 248.8 mmHg

5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: CL = 6.931 L/h

ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × C_ss ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรการกระจายตัว

Vd = 360/12 = 30 L

ค่าคงที่อัตรา

k = 0.693/3 = 0.231 h⁻¹

ค่าการกำจัด

CL = 0.231·30 = 6.931 L/h

คำตอบ

CL = 6.931 L/h

6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: D = 192.5 mg

การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(C_peak/C_trough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (C_peak − C_trough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ C_ss,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e^−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ค่าการกำจัด

CL = 0.035·55 = 1.925 L/h

ขนาดยา

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 10·1.925·8/(0.8·1) = 192.5 mg

คำตอบ

D = 192.5 mg

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · หน้ากาก Venturi

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หน้ากาก Venturi ดึงอากาศห้องในปริมาณคงที่เข้ามาผสม จึงให้ร้อยละของออกซิเจนคงที่ไม่ว่าผู้ป่วยจะหายใจแบบใด ทำให้เหมาะกับผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง (hypercapnia)

คำตอบ

B · หน้ากาก Venturi

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · อาการอาจกลับมาอีกในภายหลังจากปฏิกิริยาสองระยะ (biphasic reaction)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วยบางรายมีอาการระลอกที่สองหลายชั่วโมงหลังระลอกแรก เรียกว่า biphasic reaction การเฝ้าสังเกต การให้ยาอะดรีนาลีนชนิดฉีดเองเมื่อมีข้อบ่งชี้ และการส่งต่อตรวจภูมิแพ้ เป็นส่วนหนึ่งของการจำหน่ายอย่างปลอดภัย

คำตอบ

D · อาการอาจกลับมาอีกในภายหลังจากปฏิกิริยาสองระยะ (biphasic reaction)

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses