สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นไข้หวัดใหญ่ รับประทานอาหารน้อย และมีน้ำตาล 290 mg/dL (16.1 mmol/L) คำแนะนำใดถูกต้อง?
เด็กที่เป็นโรคโลหิตจางซิกเคิลเซลล์และเพิ่งป่วยจากไวรัสมีอาการซีดและอ่อนเพลีย ฮีโมโกลบินลดลงอย่างมาก และจำนวนเรติคิวโลไซต์ต่ำมาก ปัญหาใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.12, PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ
ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.21, PaCO₂ 18 mmHg (2.4 kPa), HCO₃⁻ 7 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยได้รับ gentamicin แบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (bolus) 100 mg ระดับยาที่คาดย้อนไปยังเวลาศูนย์คือ 7 mg/L และครึ่งชีวิตคือ 2.5 h จงหาค่าการกำจัด CL เป็น L/h
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) เริ่มให้ vancomycin แบบหยดต่อเนื่องโดยไม่มีขนาดยาเริ่มต้น ครึ่งชีวิตในผู้ป่วยรายนี้คือ 6 h ใช้เวลา t นานเท่าใดจึงถึง 75% ของระดับที่สภาวะคงที่
Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?
ผู้ป่วยตับแข็งที่มีท้องโตตึงมากได้รับการเจาะระบายน้ำในช่องท้อง (paracentesis) เหตุใดจึงอาจให้อัลบูมิน?
คำตอบ: D · ฉีดอินซูลินต่อไปและตรวจคีโตนในเลือดหรือปัสสาวะ
ระหว่างเจ็บป่วย ฮอร์โมนความเครียดทำให้น้ำตาลสูงขึ้น จึงให้อินซูลินต่อไปแม้รับประทานอาหารน้อยลง ตรวจน้ำตาลและคีโตนบ่อย ๆ ดื่มของเหลว และติดต่อผู้สั่งยาหากคีโตนอยู่ในระดับปานกลางหรือสูง หรือการอาเจียนทำให้ดื่มของเหลวไม่ได้ตรวจสอบกับ: Diabetes - when you are sick · MedlinePlus (NIH) (2026)
คำตอบ: A · วิกฤตไขกระดูกหยุดสร้างเม็ดเลือด (aplastic crisis) ซึ่งมักเกิดจากพาร์โวไวรัส B19
ผู้ป่วยโรคโลหิตจางซิกเคิลเซลล์ต้องพึ่งพาจำนวนเรติคิวโลไซต์ที่สูง เพราะเม็ดเลือดแดงมีอายุสั้น พาร์โวไวรัส B19 สามารถหยุดการสร้างเม็ดเลือดแดงได้นานหลายวัน ทำให้ฮีโมโกลบินลดลงอย่างรวดเร็วโดยมีเรติคิวโลไซต์ต่ำมาก อาจต้องให้เลือดตรวจสอบกับ: Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
คำตอบ: ยังไม่ชดเชย
การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก
ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 25.5–29.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 41 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ
คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม
การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย
คำตอบ: CL = 3.961 L/h
ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × Css ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
คำตอบ: t = 12 h
การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (Cpeak − Ctrough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ Css,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
นั่นคือ 2 ครึ่งชีวิต
คำตอบ: D · Fever, rigors and loin pain
Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.
คำตอบ: B · เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะการไหลเวียนผิดปกติหลังเอาของเหลวออกปริมาณมาก
การเจาะระบายน้ำปริมาณมากอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและไตบกพร่อง การให้อัลบูมินช่วยรักษาปริมาตรเลือดที่ไหลเวียน
ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses