สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม
ผู้ป่วยกลุ่มอาการหลั่ง ADH มากผิดปกติ (SIADH) มีโซเดียม 128 mEq/L พยาบาลคาดว่าจะมีคำสั่งการรักษาใด?
ผู้ป่วยหยุดเพรดนิโซนที่ใช้มานานอย่างกะทันหันเมื่อหนึ่งสัปดาห์ก่อน ขณะนี้ความดันโลหิต 78/46 mm Hg โซเดียม 128 mEq/L โพแทสเซียม 4.6 mEq/L กลูโคส 58 mg/dL (3.2 mmol/L) ภาวะใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.59, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa) และ HCO₃⁻ 40 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ
ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.33, PaCO₂ 35 mmHg (4.7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 70 kg จะได้รับ aminophylline ทางหลอดเลือดดำเป็นขนาดยาเริ่มต้นเพื่อให้ระดับ theophylline ถึง 10 mg/L ปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.5 L/kg และ salt factor คือ S = 0.8 จงหาขนาดยาเริ่มต้น LD ของ aminophylline เป็น mg
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 95 kg มีระดับ theophylline 5 mg/L เป้าหมายคือ 10 mg/L ยาให้ทางหลอดเลือดดำเป็น aminophylline (S = 0.8) และปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.5 L/kg ขนาดยาเริ่มต้นเพิ่มเติม LD เท่าใดที่ทำให้ระดับยาถึงเป้าหมาย
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 มีน้ำตาลในเลือด 25 mmol/L หายใจลึกเร็ว และมีคีโตนในปัสสาวะ การวินิจฉัยที่เป็นไปได้คืออะไร?
A patient with full mental capacity decides against a treatment that the team thinks is best. What does the Mental Capacity Act 2005 (England and Wales) say?
คำตอบ: B · การจำกัดสารน้ำ
ใน SIADH ฮอร์โมนแอนติไดยูเรติกที่มากเกินทำให้ไตเก็บน้ำ ส่งผลให้โซเดียมเจือจาง การจำกัดสารน้ำเป็นมาตรการแรก สารน้ำชนิดไฮโปโทนิกหรือการดื่มน้ำเพิ่มจะทำให้โซเดียมต่ำลงอีกตรวจสอบกับ: Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
คำตอบ: C · ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน (adrenal crisis)
กลูโคคอร์ติคอยด์ระยะยาวกดการสร้างคอร์ติซอลของร่างกายเอง การหยุดยาอย่างกะทันหันอาจทำให้เกิด adrenal crisis การขาดคอร์ติซอลทำให้ความดันโลหิตต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ และน้ำตาลในเลือดต่ำ โดยทั่วไปร่างกายยังคงสร้างอัลโดสเตอโรนได้ โพแทสเซียมจึงมักปกติ โพแทสเซียมที่สูงบ่งชี้ภาวะต่อมหมวกไตล้มเหลวชนิดปฐมภูมิ การรักษาคือให้ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำและสารน้ำตามคำสั่ง
คำตอบ: ยังไม่ชดเชย
การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก
ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: ในภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21 = 47–51 mmHg ค่าที่วัดได้ 43 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ
คำตอบ: การชดเชยที่เหมาะสม
การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย
คำตอบ: LD = 437.5 mg
ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × Css ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: LD = 296.9 mg
การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (Cpeak − Ctrough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ Css,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: C · ภาวะคีโตแอซิโดซิสจากเบาหวาน (diabetic ketoacidosis)
น้ำตาลสูง คีโตน และภาวะเลือดเป็นกรดพร้อมการหายใจแบบ Kussmaul บ่งชี้ DKA รักษาด้วยสารน้ำ อินซูลิน และเฝ้าติดตามโพแทสเซียมอย่างใกล้ชิด
คำตอบ: A · A person is not treated as lacking capacity just because they make an unwise decision
One of the Act's principles is that making an unwise decision is not, on its own, evidence of incapacity. The team should check understanding, explore reasons and document the discussion.
ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses