สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม
ผู้สูงอายุรับประทานลิซิโนพริลและฟูโรเซไมด์ และเพิ่งเริ่มรับประทานไอบูโพรเฟนทุกวันเพื่อบรรเทาอาการปวดเข่า ครีเอตินินเพิ่มจาก 1.0 เป็น 1.8 mg/dL (88 เป็น 159 µmol/L) สาเหตุใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?
ผู้ป่วยนิ่วในไตและอ่อนเพลียมีแคลเซียม 11.6 mg/dL (2.9 mmol/L) ฮอร์โมนพาราไทรอยด์ (PTH) สูง และฟอสเฟตต่ำ โรคใดน่าจะเป็นมากที่สุด?
ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.38, PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) และ HCO₃⁻ 19 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ
ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 134, Cl⁻ 103, HCO₃⁻ 13 mmol/L และอัลบูมิน 15 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AGc = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 55 kg จะได้รับ phenytoin sodium ทางหลอดเลือดดำเป็นขนาดยาเริ่มต้นเพื่อให้ระดับ phenytoin ถึง 15 mg/L ปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.7 L/kg และ salt factor คือ S = 0.92 จงหาขนาดยาเริ่มต้น LD ของ phenytoin sodium เป็น mg
แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 78 kg มีระดับ phenytoin 10 mg/L เป้าหมายคือ 20 mg/L ยาให้ทางหลอดเลือดดำเป็น phenytoin sodium (S = 0.92) และปริมาตรการกระจายตัวคือ 0.7 L/kg ขนาดยาเริ่มต้นเพิ่มเติม LD เท่าใดที่ทำให้ระดับยาถึงเป้าหมาย
ผลเลือดใดเป็นลักษณะทั่วไปของโรคแอดดิสัน (Addison's disease; ภาวะต่อมหมวกไตบกพร่องปฐมภูมิ)?
ผู้ป่วยมีอาการตาแดงเจ็บปวดฉับพลัน มองเห็นพร่ามัว เห็นวงแสงรอบดวงไฟ และอาเจียน ควรสงสัยภาวะใด?
คำตอบ: B · ยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตซ้ำเติมจากยาอีกสองชนิด
ยา NSAID ลดการไหลเวียนเลือดไปไตที่ขึ้นกับพรอสตาแกลนดิน เมื่อใช้ร่วมกับยากลุ่ม ACE inhibitor และยาขับปัสสาวะ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของไตเฉียบพลัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ พยาบาลรายงานผล และมักหยุดยา NSAIDตรวจสอบกับ: Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
คำตอบ: B · ภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ
ในภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินปฐมภูมิ ซึ่งมักเกิดจากเนื้องอกชนิดอะดีโนมา PTH สูงทั้งที่แคลเซียมสูง และฟอสเฟตต่ำเพราะ PTH เพิ่มการขับฟอสเฟต ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งมักมี PTH ถูกกดตรวจสอบกับ: Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
คำตอบ: ชดเชยเต็มที่
การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก
ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 34.5–38.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 33 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ
คำตอบ: AGc = 24.25 mmol/L
การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย
สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง
คำตอบ: LD = 627.7 mg
ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × Css ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: LD = 593.5 mg
การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (Cpeak − Ctrough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ Css,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง
ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก
คำตอบ: D · โซเดียมต่ำและโพแทสเซียมสูง
เมื่อขาดอัลโดสเตอโรน ไตจะสูญเสียโซเดียมและเก็บโพแทสเซียมไว้ ผู้ป่วยอาจมีความดันโลหิตต่ำ น้ำตาลต่ำ และผิวคล้ำขึ้นด้วย
คำตอบ: C · ต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (acute angle-closure glaucoma)
Acute angle-closure glaucoma ทำให้ความดันตาสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ร่วมกับปวด การมองเห็นผิดปกติ เห็นวงแสง และอาเจียน เป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวรหากไม่รักษาโดยเร่งด่วน
ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses