ค่าทางห้องปฏิบัติการสำหรับพยาบาล: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 8 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ: pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์: PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม: PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน: AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F: PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

ค่าคงที่อัตราและครึ่งชีวิต: k = ln 2/t½ = 0.693/t½
การลดลงแบบอันดับหนึ่ง: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
ระดับยาสองค่า: k = ln(C₁/C₂)/Δt
ปริมาตรและค่าการกำจัด: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
ขนาดยาเริ่มต้น (loading dose): LD = Vd·C/(S·F)
อัตรารักษาระดับ: R = CL·C_ss/(S·F)
ค่าเฉลี่ยที่สภาวะคงที่: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
สภาวะคงตัว: 1 − (1/2)ⁿ หลัง n ครึ่งชีวิต; ≈ 97% หลัง 5
การให้ยาแบบหยดต่อเนื่อง: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
ช่วงห่างและขนาดยาจากระดับสูงสุดและต่ำสุด: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − อายุ) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0.85 สำหรับผู้หญิง
การปรับตามการทำงานของไต: ขนาดยา × CrCl/ค่าปกติ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/ค่าปกติ)

วิธีการ

แปลงครึ่งชีวิตเป็นค่าคงที่อัตรา: k = 0.693/t½
เปลี่ยนค่าต่อ kg เป็นค่ารวม: Vd (L) = L/kg × น้ำหนัก, CL (L/h) = L/kg/h × น้ำหนัก
เลือกความสัมพันธ์: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), อัตรารักษาระดับ = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k
สำหรับการทำงานของไต ให้ประมาณ CrCl ด้วย Cockcroft–Gault ก่อน แล้วจึงปรับขนาดยาหรือช่วงห่าง
ตรวจสอบผลลัพธ์: ระดับยาลดลงครึ่งหนึ่งทุกครึ่งชีวิต และสภาวะคงที่ใช้เวลาประมาณห้าครึ่งชีวิต

2โจทย์ฝึก

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

เหตุใดจึงมักนิยมตรวจระดับ β-hydroxybutyrate ในเลือดมากกว่าแถบตรวจคีโตนในปัสสาวะใน DKA?

Aวัดคีโตนหลักใน DKA ซึ่งแถบตรวจอาจตรวจไม่พบ
Bแสดงระดับคีโตนเฉลี่ยในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา
Cเป็นการตรวจเดียวที่วัดน้ำตาลและคีโตนไปพร้อมกันได้
Dแถบตรวจปัสสาวะตรวจพบคีโตนเฉพาะในผู้ที่ไม่เป็นเบาหวานเท่านั้น

2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

หญิงสุขภาพดีอายุครรภ์ 10 สัปดาห์มี TSH ต่ำเล็กน้อย free T₄ ปกติ และไม่มีอาการ คำอธิบายใดน่าจะเป็นมากที่สุด?

Aเธอเกิดโรคเกรฟส์ในระหว่างตั้งครรภ์
Bเธอมีต่อมใต้สมองล้มเหลวจากการตั้งครรภ์
ChCG กระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์
Dผลนี้แสดงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยปฐมภูมิรุนแรง

3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 14 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 14 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 142, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 16 mmol/L และอัลบูมิน 23 g/L จงหาแอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน AG_c = AG + 0.25·(40 − อัลบูมิน)

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 110 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lอัลบูมิน 23 g/L

AG_c = mmol/L

5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกปานกลาง

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยหนัก 76 kg จะได้รับยาเม็ด digoxin เพื่อให้ระดับยาถึง 1 mcg/L ปริมาตรการกระจายตัวคือ 7 L/kg และยาเม็ดมีชีวประสิทธิผล F = 0.7 จงหาขนาดยาเริ่มต้นทางปากรวม LD เป็น mcg

76 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0.7

LD = mcg

6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิกยาก

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การให้ theophylline แบบหยดต่อเนื่องที่ 37.5 mg/h โดยไม่มีขนาดยาเริ่มต้น ค่าการกำจัดของผู้ป่วยคือ 2.5 L/h และครึ่งชีวิตคือ 9 h ระดับยา C หลังผ่านไป 23 h เป็นเท่าใด

R = 37.5 mg/hCL = 2.5 L/ht½ = 9 ht = 23 h

C = mg/L

7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Which drug is first-line in an acute asthma attack?

AA nebulised or inhaled short-acting beta₂-agonist (salbutamol/albuterol)
BA long-acting inhaled corticosteroid, used alone at a higher dose
CAn oral beta-blocker
DAn oral antihistamine such as cetirizine taken every few hours

8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

After a head injury, a patient passes very large volumes of dilute urine and the serum sodium is rising. What is most likely?

ADiabetes insipidus
BAcute kidney injury
CDiabetes mellitus
DSyndrome of inappropriate ADH secretion

3สารละลาย

1.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · วัดคีโตนหลักใน DKA ซึ่งแถบตรวจอาจตรวจไม่พบ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ใน DKA β-hydroxybutyrate เป็นคีโตนหลัก แต่แถบตรวจปัสสาวะส่วนใหญ่ตรวจพบอะซีโตอะซีเทต จึงอาจประเมินภาวะคีโตซิสต่ำกว่าความเป็นจริง β-hydroxybutyrate ในเลือดให้ค่าปัจจุบันซึ่งมีประโยชน์ในการติดตามการฟื้นตัวด้วยตรวจสอบกับ: Diabetic ketoacidosis - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · วัดคีโตนหลักใน DKA ซึ่งแถบตรวจอาจตรวจไม่พบ

2.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · hCG กระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

hCG มีโครงสร้างคล้าย TSH และกระตุ้นต่อมไทรอยด์ โดยสูงสุดเมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรก TSH จึงมักลดลงเล็กน้อย เมื่อ free T₄ ปกติและไม่มีอาการ มักเป็นผลทางสรีรวิทยาและแปลผลด้วยช่วงอ้างอิงเฉพาะของการตั้งครรภ์ตรวจสอบกับ: TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

C · hCG กระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์

3.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 29 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg

พิสัย: 27–31 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 29 mmHg

4.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: AG_c = 20.25 mmol/L

แอนไอออนแก๊ป

AG = 142 − (110 + 16) = 16

ค่าแก้ไขสำหรับอัลบูมิน

16 + 0.25·(40 − 23) = 20.25 mmol/L

คำตอบ

AG_c = 20.25 mmol/L

สูงกว่าประมาณ 12 หลังแก้ไข: แอนไอออนแก๊ปสูง

5.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: LD = 760 mcg

ค่าการกำจัดและปริมาตร: ที่สภาวะคงที่ อัตราการให้ยาเท่ากับอัตราการกำจัด ดังนั้นอัตรารักษาระดับ = CL × C_ss ขนาดยาเริ่มต้นคือ LD = Vd × C/(S × F) โดย S คือ salt factor (สัดส่วนของตัวยาออกฤทธิ์ในเกลือ) และ F คือชีวประสิทธิผล (1 สำหรับทางหลอดเลือดดำ) จากระดับยาสองค่า k = ln(C₁/C₂)/Δt; สำหรับการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus Vd = ขนาดยา/C₀ และ CL = k × Vd ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ปริมาตรการกระจายตัว

Vd = 7·76 = 532 L

ปริมาณตัวยาออกฤทธิ์ที่ต้องการ

Vd·C = 532·1 = 532 mcg

ขนาดยาเริ่มต้น (loading dose)

LD = 532/(1·0.7) = 760 mcg

คำตอบ

LD = 760 mcg

ในทางปฏิบัติปัดขนาดยาเป็นปริมาณที่สะดวก

6.เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก

คำตอบ: C = 12.45 mg/L

การออกแบบแผนการให้ยา: เมื่อให้ยาเข้าหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว ระดับยาจะลดจากค่าสูงสุดลงสู่ค่าต่ำสุดในช่วงห่างของการให้ยา ดังนั้น τ = ln(C_peak/C_trough)/k และขนาดยาที่คืนค่าสูงสุดคือ Vd × (C_peak − C_trough) ระดับยาเฉลี่ยที่สภาวะคงที่คือ C_ss,avg = S·F·ขนาดยา/(CL·τ) การให้แบบหยดต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นเป็น C = (R/CL)(1 − e^−kt) สำหรับยาที่ถูกกำจัดทางไต ขนาดยาปรับตามค่าการกำจัดครีเอตินิน (creatinine clearance) ตัวเลขใช้สำหรับฝึกเท่านั้น ข้างเตียงผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามแนวทางของสถานพยาบาลเสมอ และให้มีการตรวจสอบขนาดยาความเสี่ยงสูงซ้ำสองครั้ง

ระดับยาที่สภาวะคงที่

C_ss = 37.5/2.5 = 15 mg/L

ค่าคงที่อัตรา

k = 0.693/9 = 0.07702 h⁻¹

ระดับยาหลังผ่านเวลาที่กำหนด

C = 15·(1 − e^{−0.07702·23}) = 12.45 mg/L

คำตอบ

C = 12.45 mg/L

7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · A nebulised or inhaled short-acting beta₂-agonist (salbutamol/albuterol)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Short-acting beta₂-agonists relieve bronchospasm within minutes. Oxygen to target, steroids and other treatments are added according to severity.

คำตอบ

A · A nebulised or inhaled short-acting beta₂-agonist (salbutamol/albuterol)

8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Diabetes insipidus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Cranial diabetes insipidus is a lack of ADH, so the kidneys cannot concentrate urine. Water loss raises sodium; strict fluid balance and replacement are needed.

คำตอบ

A · Diabetes insipidus

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses