1 สูตรและวิธีทำการพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ การคำนวณขนาดยา
ขนาดยาจากความแรง ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
ขนาดยาตามน้ำหนักตัว ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
ยาเม็ด จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
หน่วย 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
อัตราของเครื่องปั๊ม mL/h = volume (mL)/time (h)
อัตราการหยด drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
เวลาในการให้สารน้ำ time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2 โจทย์ฝึก1. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ ปานกลาง
เหตุใดจึงให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น เบตาเมทาโซน แก่หญิงที่เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด?
A เพื่อลดความดันโลหิตของมารดา B เพื่อหยุดการหดรัดตัวของมดลูก C เพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก D เพื่อป้องกันการติดเชื้อของเยื่อหุ้มทารก 2. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ ยาก
A newborn has a small upper lip with a smooth philtrum, short eye openings and a small head. Which exposure during pregnancy should be considered?
A Alcohol B Paracetamol (acetaminophen) C Caffeine D Folic acid 3. การคำนวณขนาดยา ปานกลาง
กระบอกฉีดยาบรรจุอิพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) สำเร็จรูปมีฉลาก 1:10 000 (0.1 mg/mL) คำสั่งคือ 1 mg IV ในภาวะหัวใจหยุดเต้น ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด
1:10 000 1 mg
V = mL
4. การคำนวณขนาดยา ยาก
25% สารละลายตั้งต้น น้ำ = ? mL คุณต้องเตรียมสารละลาย 1% (w/v) ปริมาตร 200 mL จากสารละลายสต็อก 25% (w/v) ต้องเติมน้ำเท่าใด W ลงในสารละลายตั้งต้น
C₁ = 25% C₂ = 1% V₂ = 200 mL
W = mL
5. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ปานกลาง
250 mL 10 gtt/mL 3 h ? gtt/min ให้สารน้ำ 250 mL ภายใน 3 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
250 mL 3 h 10 gtt/mL
R = gtt/min
6. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ยาก
250 mg 250 mL 15 gtt/mL 40 mg/h ? gtt/min ยา 250 mg ถูกเจือจางใน 250 mL และให้ตามแรงโน้มถ่วงผ่านชุด 15 gtt/mL คำสั่งคือ 40 mg ต่อชั่วโมง จงหาอัตราหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที
250 mg/250 mL 40 mg/h 15 gtt/mL
R = gtt/min
3 สารละลาย1. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: C · เพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ก่อนคลอดเพิ่มการสร้างสารลดแรงตึงผิว (surfactant) และลดกลุ่มอาการหายใจลำบากและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในทารกคลอดก่อนกำหนด ยาระงับการหดรัดตัว (tocolytics) ใช้เพื่อชะลอการคลอด มักเพื่อให้เวลาสเตียรอยด์ออกฤทธิ์
C · เพื่อเร่งความสมบูรณ์ของปอดทารก
2. การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · Alcohol
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้ Fetal alcohol syndrome features include a smooth philtrum, thin upper lip, short palpebral fissures and microcephaly, often with growth and developmental problems.
3. การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 10 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
ความเข้มข้น 1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL
ปัจจุบันฉลากในสหรัฐฯ ระบุเป็น mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000) ห้ามฉีดอิพิเนฟริน 1 mg/mL เข้าหลอดเลือดดำแบบ IV push โดยเด็ดขาด
4. การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: W = 192 mL
Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0.1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.
ปริมาตรของสารละลายตั้งต้น 5. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 14 gtt/min
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
อัตราการหยด R = 250·10/180 = 13.89 ≈ 14 gtt/min
ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 14 gtt/min
6. อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 10 gtt/min
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
อัตราการหยด R = 40·15/60 = 10 gtt/min