1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ
- ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
- มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
- เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
- เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ
การคำนวณขนาดยา
- ขนาดยาจากความแรง
- ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
- ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
- ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
- ยาเม็ด
- จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
- หน่วย
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ
- แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
- ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
- สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
- ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล
อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- อัตราของเครื่องปั๊ม
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- อัตราการหยด
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ
- อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
- อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
- สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
- ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง
พฤติกรรมใดแสดงถึงสายสัมพันธ์ที่ดีในระยะแรกระหว่างมารดากับทารกแรกเกิด?
- Aการสบตาประสานหน้ากันและพูดคุยกับทารก
- Bเรียกทารกว่า "มัน" และไม่มองทารก
- Cหลีกเลี่ยงการอุ้มทารกในวันแรก
- Dขอให้เจ้าหน้าที่เก็บทารกไว้ที่เนอร์สเซอรีตลอดเวลา
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก
หลังศีรษะทารกคลอด พยาบาลคลำได้สายสะดือพันรอบคอทารกอย่างหลวม ๆ การปฏิบัติที่เหมาะสมคืออะไร?
- Aเกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น
- Bหนีบและตัดสายสะดือก่อนไหล่คลอดในทุกกรณี
- Cดันศีรษะทารกกลับเข้าไปในช่องคลอด
- Dให้หญิงหยุดเบ่งเป็นเวลา 30 นาที
3.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
กระบอกฉีดยาบรรจุอิพิเนฟริน (อะดรีนาลีน) สำเร็จรูปมีฉลาก 1:10 000 (0.1 mg/mL) คำสั่งคือ 1 mg IV ในภาวะหัวใจหยุดเต้น ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด
1:10 0001 mg
V = mL
4.การคำนวณขนาดยายาก
เด็กน้ำหนัก 20 kg ได้รับคำสั่งยา 10 mg/kg ต่อครั้ง เป็นยาน้ำแขวนตะกอนชนิดรับประทานที่มี 100 mg ใน 5 mL ต้องให้ปริมาตร V เท่าใด
20 kg10 mg/kg100 mg/5 mL
V = mL
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
หยดสารน้ำที่ 40 gtt/min ผ่านชุด 60 gtt/mL ผู้ป่วยได้รับกี่มิลลิลิตร V ใน 12 ชั่วโมง
40 gtt/min60 gtt/mL12 h
V = mL
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
ถุงสารน้ำมียา 100 mg ใน 500 mL และให้ด้วยอัตรา 5 mL/h ผู้ป่วยได้รับยากี่มิลลิกรัมต่อชั่วโมง D
100 mg/500 mL5 mL/h
D = mg/h
3สารละลาย
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · การสบตาประสานหน้ากันและพูดคุยกับทารก
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
การจัดท่าให้หน้าตรงกัน (en face) การสัมผัส การพูดด้วยเสียงสูง และการเรียกทารกด้วยชื่อ เป็นพฤติกรรมสร้างสายสัมพันธ์ที่ดี การหลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่องต้องได้รับการประเมินและสนับสนุนเพิ่มเติม
A · การสบตาประสานหน้ากันและพูดคุยกับทารก
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: A · เกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
สายสะดือพันคอที่หลวมมักเกี่ยวข้ามศีรษะได้ หรือให้ทารกคลอดผ่านห่วงนั้น (somersault manoeuvre) การหนีบและตัดก่อนคลอดสงวนไว้สำหรับกรณีที่สายสะดือรัดแน่นจนคลอดไม่ได้
A · เกี่ยวห่วงสายสะดือข้ามศีรษะ หรือปล่อยให้ลำตัวคลอดผ่านห่วงนั้น
3.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 10 mL
ความแรงของสารละลาย: ความแรงเป็นร้อยละคือกรัมต่อ 100 mL ดังนั้น 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL ความแรงเป็นอัตราส่วน 1:1000 หมายถึง 1 g ใน 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 คือ 0.1 mg/mL สำหรับการเจือจาง ปริมาณยาคงเดิม: C₁·V₁ = C₂·V₂
ความเข้มข้น
1:10 000 = 1 g/10000 mL = 0.1 mg/mL
ปัจจุบันฉลากในสหรัฐฯ ระบุเป็น mg/mL (1 mg/mL = 1:1000; 0.1 mg/mL = 1:10 000) ห้ามฉีดอิพิเนฟริน 1 mg/mL เข้าหลอดเลือดดำแบบ IV push โดยเด็ดขาด
4.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 10 mL
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: V = 480 mL
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: D = 1 mg/h
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ