1สูตรและวิธีทำ
การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
วิธีการ
- ระบุตำแหน่งของสตรีตามช่วงเวลา: อายุครรภ์เป็นสัปดาห์ ระยะของการคลอด หรือวันที่เท่าใดหลังคลอด แล้วตัดสินว่าอะไรปกติในช่วงนั้น
- มองหาผู้ป่วยที่อยู่ในอันตราย: มารดา ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด หรือมากกว่าหนึ่งราย
- เชื่อมสิ่งที่พบกับสาเหตุ: VEAL CHOP สำหรับ deceleration, 4 T สำหรับการตกเลือด, BUBBLE-HE หลังคลอด
- เลือกการปฏิบัติที่เพิ่มการไหลเวียนเลือดและออกซิเจนก่อน (นอนตะแคง หยุดออกซิโทซิน นวดยอดมดลูก) แล้วจึงรายงานต่อ
การคำนวณขนาดยา
- ขนาดยาจากความแรง
- ปริมาตร = ขนาดยา / ความแรง
- ขนาดยาตามน้ำหนักตัว
- ขนาดยา = mg/kg × น้ำหนักตัว
- ยาเม็ด
- จำนวน = ขนาดยา / ความแรงของยาเม็ด
- หน่วย
- 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
วิธีการ
- แปลงขนาดยาที่สั่งและความแรงของสต็อกเป็นหน่วยเดียวกัน
- ใช้ ที่ต้องการ หารด้วย ที่มี คูณปริมาณ: (D/H) × Q
- สำหรับขนาดยาตามน้ำหนักตัว ให้คูณด้วยน้ำหนักเป็น kg ก่อน แล้วหารขนาดยาต่อวันด้วยจำนวนครั้งที่ให้ยา
- ประมาณคำตอบก่อนและตรวจสอบว่าสมเหตุสมผล
อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- อัตราของเครื่องปั๊ม
- mL/h = volume (mL)/time (h)
- อัตราการหยด
- drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
- เวลาในการให้สารน้ำ
- time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
วิธีการ
- อัตราของเครื่องปั๊มใน mL/h: ปริมาตรหารด้วยเวลาเป็นชั่วโมง
- อัตราการหยดเป็นหยด/นาที: ปริมาตร × ค่าหยด หารด้วยเวลาเป็นนาที
- สำหรับเวลาที่เหลือ: ปริมาตรที่เหลือหารด้วยอัตรา
- ปัดเศษตามที่โจทย์หรืออุปกรณ์กำหนด
2โจทย์ฝึก
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ปานกลาง
หญิงหลังคลอด 1 วันมีความดันโลหิต 150/96 มม.ปรอท และปวดศีรษะ เธอมีความดันโลหิตปกติในระหว่างตั้งครรภ์ พยาบาลควรทำอย่างไร?
- Aกระตุ้นให้เธอเดินเพื่อลดความดันโลหิต
- Bปลอบใจว่าเป็นเรื่องปกติหลังคลอด
- Cให้พาราเซตามอล (อะเซตามิโนเฟน) และไม่สนใจความดันโลหิต
- Dรายงานและประเมินครรภ์เป็นพิษหลังคลอด (postpartum pre-eclampsia)
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์ยาก
หญิงอายุครรภ์ 31 สัปดาห์มีการหดรัดตัวของมดลูก และผลตรวจฟีทัลไฟโบรเนกติน (fetal fibronectin) เป็นลบ ผลนี้หมายความว่าอย่างไร?
- Aจะคลอดภายใน 48 ชั่วโมงอย่างแน่นอน
- Bถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
- Cไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า
- Dทารกในครรภ์ติดเชื้อ
3.การคำนวณขนาดยาปานกลาง
ผู้ป่วยหนัก 25 kg ขนาดยาที่สั่งคือ 20 mg/kg ต่อวัน แบ่งให้เป็น 4 ครั้งเท่า ๆ กัน แต่ละครั้งให้ยากี่มิลลิกรัม D
25 kg20 mg/kg/วัน4× ต่อวัน
D = mg
4.การคำนวณขนาดยายาก
ขนาดยาที่สั่งคือ 0.55 mg แอมพูลมี 1000 ไมโครกรัมต่อ mL ดูดยาตามขนาดในกระบอกฉีดยา 1 mL: คุณให้ปริมาตร V เท่าใด
0.55 mg1000 mcg/mL
V = mL
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำปานกลาง
ให้สารน้ำ 1500 mL ภายใน 6 ชั่วโมง ด้วยชุดให้สารน้ำ 10 gtt/mL หาอัตราการหยด R ในหน่วยหยดต่อนาที ปัดเป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด
1500 mL6 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำยาก
สารน้ำหยดด้วยอัตรา 20 gtt/min ผ่านชุดให้สารน้ำ 20 gtt/mL ในถุงเหลืออยู่ 200 mL อีกกี่ชั่วโมง t ถุงจึงจะหมด ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง
20 gtt/min20 gtt/mL200 mL
t = h
3สารละลาย
1.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: D · รายงานและประเมินครรภ์เป็นพิษหลังคลอด (postpartum pre-eclampsia)
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นใหม่ร่วมกับปวดศีรษะหลังคลอดอาจเป็นครรภ์เป็นพิษหลังคลอด แม้ความดันโลหิตปกติในระหว่างตั้งครรภ์ พยาบาลรายงาน ตรวจโปรตีนในปัสสาวะและอาการ และปฏิบัติตามแนวทาง
D · รายงานและประเมินครรภ์เป็นพิษหลังคลอด (postpartum pre-eclampsia)
2.การพยาบาลมารดาและสูติศาสตร์
คำตอบ: C · ไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า
เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้
ฟีทัลไฟโบรเนกตินเป็นโปรตีนที่ยึดเยื่อหุ้มทารกกับผนังมดลูก ผลลบมีค่าทำนายผลลบสูง หมายความว่าไม่น่าจะคลอดภายใน 7 ถึง 14 วัน ส่วนผลบวกทำนายได้น้อยกว่า
C · ไม่น่าจะคลอดภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้างหน้า
3.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: D = 125 mg
การคำนวณขนาดยา: ปริมาณที่ต้องให้เท่ากับสิ่งที่สั่งหารด้วยสิ่งที่มี คูณด้วยปริมาณที่บรรจุมา: ปริมาณ = (ขนาดยาที่ต้องการ/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก ใช้หน่วยให้ตรงกันเสมอ (แปลง g เป็น mg และ mg เป็น mcg ก่อน) และตรวจสอบว่าคำตอบสมเหตุสมผล
4.การคำนวณขนาดยา
คำตอบ: V = 0.55 mL
การดูดยาตามขนาด: ปริมาตร = (ขนาดยาที่สั่ง/ความแรงของสต็อก) × ปริมาตรสต็อก แปลงเป็นหน่วยเดียวกันก่อน แล้วตรวจสอบว่าปริมาตรพอดีกับกระบอกฉีดยาและตรงกับขีดขีดหนึ่ง
5.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: R = 42 gtt/min
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
อัตราการหยด
R = 1500·10/360 = 41.67 ≈ 42 gtt/min
ที่ข้างเตียงให้ปัดเป็นจำนวนหยดเต็มที่ใกล้ที่สุด: 42 gtt/min
6.อัตราการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
คำตอบ: t = 3.3 h
อัตราการให้สารน้ำ: เครื่องควบคุมการให้สารน้ำตั้งเป็น mL/h = ปริมาตร/เวลาเป็นชั่วโมง การหยดตามแรงโน้มถ่วงนับเป็นหยดต่อนาที: gtt/min = ปริมาตร (mL) × ค่าหยด (gtt/mL)/เวลา (min) ค่าหยดพิมพ์ไว้บนบรรจุภัณฑ์ของสาย: ชุด macrodrip ให้ 10, 15 หรือ 20 gtt/mL (ชุดให้เลือดมักเป็น 10 gtt/mL ในสหรัฐฯ และ 15 ในสหราชอาณาจักร) และชุด microdrip ให้ 60 gtt/mL ใช้ค่าหยดที่โจทย์หรือบรรจุภัณฑ์ให้มาเสมอ
เวลาที่เหลือ
t = 200/60 = 3.333 ≈ 3.3 h