วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

รอเทเทอร์คัฟฟ์ (rotator cuff) ประกอบด้วย supraspinatus, infraspinatus, teres minor และกล้ามเนื้อมัดใดอีกมัดหนึ่ง

  1. Ateres major
  2. Blatissimus dorsi
  3. Csubscapularis
  4. Dเดลทอยด์ (deltoid)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ใน femoral triangle ลำดับของโครงสร้างหลักจากด้านนอก (lateral) ไปด้านใน (medial) คือข้อใด

  1. Aเส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล
  2. Bเส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล
  3. Cหลอดเลือดดำเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล เส้นประสาทเฟมอรัล
  4. Dหลอดเลือดแดงเฟมอรัล เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เหตุใดเส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจน–ฮีโมโกลบินจึงเป็นรูปตัว S?

  1. Aการจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น
  2. Bฮีโมโกลบินจับออกซิเจนได้เพียงหนึ่งโมเลกุล
  3. Cออกซิเจนละลายในพลาสมาได้ดีขึ้นที่ความดันย่อยสูง
  4. Dเม็ดเลือดแดงเปลี่ยนขนาดเมื่อรับออกซิเจน
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

การปรับตัวใดพัฒนาขึ้นในช่วงหลายวันถึงหลายสัปดาห์ที่ระดับความสูง?

  1. Aการกักเก็บไบคาร์บอเนตของไตที่เพิ่มขึ้น
  2. Bการระบายอากาศที่ต่ำลงเพื่อประหยัดออกซิเจน
  3. Cฮีมาโทคริตที่ลดลง
  4. Dระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

Toxoplasma gondii เป็นความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ คำแนะนำใดลดการสัมผัสเชื้อ?

  1. Aหลีกเลี่ยงการสัมผัสสุนัข
  2. Bหลีกเลี่ยงการทำความสะอาดกระบะทรายแมวและเนื้อที่ปรุงไม่สุก
  3. Cหลีกเลี่ยงสระว่ายน้ำและสถานที่อาบน้ำสาธารณะอื่น ๆ ทั้งหมด
  4. Dหลีกเลี่ยงผลไม้และผักทุกชนิด
6.จุลชีววิทยายาก

การเพาะเชื้อในเลือดให้ผลบวกพบค็อกคัสแกรมบวกเรียงเป็นกลุ่ม สิ่งมีชีวิตใดมีแนวโน้มมากที่สุด?

  1. ANeisseria
  2. BStreptococcus
  3. CStaphylococcus
  4. DEnterococcus เรียงเป็นสายสั้น
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A 19-year-old starts an SSRI for depression. Which is most important for the nurse to monitor during the first weeks?

  1. ADaily bowel movements only
  2. BHearing loss and tinnitus
  3. CNew or worsening suicidal thoughts or agitation
  4. DBlood glucose before every meal and at bedtime
8.เภสัชวิทยายาก

A nurse gave a patient ten times the prescribed dose of hydromorphone. The patient is currently alert. What is the most appropriate sequence of actions?

  1. AChange the chart so that it shows the correct dose, and continue to monitor
  2. BGive another dose later to balance it out
  3. CMonitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
  4. DSay nothing because the patient is alert
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 14 mmol/L ใช้สูตรของวินเทอร์หา PaCO₂ ที่คาดหวัง (ค่ากลางของช่วง) เป็น mmHg

HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 137, Cl⁻ 98 และ HCO₃⁻ 17 mmol/L จงคำนวณเดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) โดยใช้ AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ตอบเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 98 mmol/LHCO₃⁻ 17 mmol/L
เดลตาเรโช =
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัด ช่วง QT ในแถบกระดาษลีด II นี้เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QT = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  2. 2จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
  3. 3หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  4. 4ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
เกิดเหตุการณ์ไม่เกิดเหตุการณ์ทั้งหมดได้รับการรักษา128702830abกลุ่มควบคุม191679870cd

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม ผู้ป่วย 830 คนได้รับการรักษาใหม่ และ 870 คนได้รับการรักษาควบคุม ตารางแสดงจำนวนในแต่ละกลุ่มที่เกิด ผลลัพธ์ (เหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ เช่น โรคหลอดเลือดสมอง) จงหาการลดความเสี่ยงสัมบูรณ์ ARR เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ได้รับการรักษา: 128/830กลุ่มควบคุม: 191/870
ARR = %
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
ก่อนตรวจ25%หลังตรวจ?p′LR+

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ผู้ป่วยมีความน่าจะเป็นก่อนตรวจที่จะเป็นโรค 25% การตรวจที่มีความไว 66% และความจำเพาะ 63% ให้ผลเป็น บวก จงหาความน่าจะเป็นหลังตรวจ p′ ที่จะเป็นโรคเป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

ก่อนตรวจ 25%Se = 66%Sp = 63%บวก
p′ = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · subscapularis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

SITS ได้แก่ supraspinatus, infraspinatus, teres minor และ subscapularis ส่วน teres major อยู่ใกล้เคียงแต่ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของ rotator cuff

คำตอบ

C · subscapularis
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: B · เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จากด้านนอกไปด้านใน: เส้นประสาท หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ แล้วช่องว่างและหลอดน้ำเหลือง (NAVEL) ดังนั้นชีพจรหลอดเลือดแดงเฟมอรัลจึงอยู่ระหว่างเส้นประสาทกับหลอดเลือดดำ

คำตอบ

B · เส้นประสาทเฟมอรัล หลอดเลือดแดงเฟมอรัล หลอดเลือดดำเฟมอรัล
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · การจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฮีโมโกลบินแสดงการจับแบบร่วมมือ: O₂ แต่ละโมเลกุลที่จับเพิ่มความสัมพันธ์ของตำแหน่งที่เหลือ ทำให้ได้เส้นโค้งซิกมอยด์

คำตอบ

A · การจับออกซิเจนหนึ่งโมเลกุลทำให้โมเลกุลต่อไปจับได้ง่ายขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะพร่องออกซิเจนกระตุ้น EPO และการสร้างเม็ดเลือดแดง เพิ่มความสามารถในการขนส่งออกซิเจน การหายใจเร็วเกินทำให้เกิดภาวะด่าง ซึ่งไตชดเชยโดยขับไบคาร์บอเนตออก

คำตอบ

D · ระดับอีริโทรโพอีตินที่สูงขึ้นและเม็ดเลือดแดงมากขึ้น
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · หลีกเลี่ยงการทำความสะอาดกระบะทรายแมวและเนื้อที่ปรุงไม่สุก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ออโอซิสต์ของ Toxoplasma ถูกขับออกมาในอุจจาระแมว และซิสต์พบในเนื้อที่ปรุงไม่สุก การติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์อาจทำลายสมองและดวงตาของทารกในครรภ์

คำตอบ

B · หลีกเลี่ยงการทำความสะอาดกระบะทรายแมวและเนื้อที่ปรุงไม่สุก
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · Staphylococcus

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Staphylococcus เจริญเป็นกลุ่มคล้ายพวงองุ่น ส่วน Streptococcus และ Enterococcus เรียงเป็นสายหรือคู่ Neisseria เป็นดิพโลค็อกคัสแกรมลบ

คำตอบ

C · Staphylococcus
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · New or worsening suicidal thoughts or agitation

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Antidepressants can increase suicidal thinking in young people, especially early in treatment or after dose changes. Close follow-up and a clear plan for reporting such thoughts are essential.

คำตอบ

C · New or worsening suicidal thoughts or agitation
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The patient may become sedated and develop respiratory depression later, so close monitoring and a ready antidote are needed. The prescriber is informed, the patient is told honestly, and the error is reported to improve the system.

คำตอบ

C · Monitor closely, have naloxone ready, inform the prescriber and report
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 29 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

สูตรของวินเทอร์

PaCO₂ = 1.5·14 + 8 = 29 mmHg
พิสัย: 27–31 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 29 mmHg
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เดลตาเรโช = 1.429

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 137 − (98 + 17) = 22

เดลตาเรโช

(22 − 12)/(24 − 17) = 10/7 = 1.429

คำตอบ

เดลตาเรโช = 1.429

ระหว่าง 1 และ 2: ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแอนไอออนแก๊ปสูงล้วน

11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QT = 0.44 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

11 ช่องเล็กจากจุดเริ่มของ QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T

แปลง

QT = 11 × 0.04 s = 0.44 s

คำตอบ

QT = 0.44 s

กฎคร่าว ๆ: ที่อัตราปกติ ช่วง QT ควรน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของช่วง R–R (ในที่นี้ R–R = 0.96 วินาที)

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 6 ช่องเล็ก (ประมาณ 250 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: ARR = 6.5 %

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

อัตราการเกิดเหตุการณ์

EER = 128/830 = 0.1542
CER = 191/870 = 0.2195

การลดความเสี่ยงสัมบูรณ์

ARR = 0.2195 − 0.1542 = 0.06532 ≈ 6.5%

คำตอบ

ARR = 6.5%
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: p′ = 37.3 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

อัตราส่วนความควรจะเป็น

LR+ = 0.66/(1 − 0.63) = 1.784

ออดส์ก่อนตรวจ

0.25/(1 − 0.25) = 0.3333

ออดส์หลังตรวจ

0.3333·1.784 = 0.5946

ความน่าจะเป็นหลังตรวจ

p′ = 0.5946/(1 + 0.5946) = 0.3729 ≈ 37.3%

คำตอบ

p′ = 37.3%

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences