วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

โครงสร้างใดเชื่อมหูชั้นกลางกับโพรงหลังจมูก (nasopharynx)

  1. Aช่องหูชั้นนอก (external acoustic meatus)
  2. Bท่อน้ำตา (nasolacrimal duct)
  3. Cท่อของคอเคลีย (cochlear duct)
  4. Dท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

ผู้ป่วยมีหนังตาตก รูม่านตาขยาย และลูกตาอยู่ในท่า "ลงล่างและออกด้านนอก" เส้นประสาทใดน่าจะเสียหาย

  1. Aเส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)
  2. Bเส้นประสาทแอบดูเซนส์ (abducens nerve, VI)
  3. Cเส้นประสาทโทรเคลียร์ (trochlear nerve, IV)
  4. Dเส้นประสาทตา (optic nerve, II)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

ฮอร์โมนใดถูกหลั่งจากต่อมหมวกไตส่วนนอกเพื่อตอบสนองต่อ ACTH?

  1. Aอะดรีนาลีน
  2. Bอัลโดสเตอโรน เป็นการตอบสนองหลัก
  3. Cไทรอกซิน
  4. Dคอร์ติซอล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ตามความสัมพันธ์ความยาว–แรงตึง (length–tension) เหตุใดเส้นใยกล้ามเนื้อลายจึงสร้างแรงน้อยลงเมื่อถูกยืดมากเกินไป?

  1. Aรอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อหยุดทำงาน
  2. Bกล้ามเนื้อหมด ATP เมื่อถูกยืด
  3. Cแคลเซียมไม่ถูกปล่อยจากซาร์โคพลาสมิกเรติคิวลัมอีกเมื่อถูกยืด
  4. Dแอคตินและไมโอซินซ้อนทับกันน้อยลง จึงเกิดสะพานเชื่อมน้อยลง
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เอชไอวีติดเชื้อและทำลายเซลล์ใดเป็นหลัก?

  1. Aเกล็ดเลือด
  2. Bทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
  3. Cเม็ดเลือดแดง
  4. Dนิวโทรฟิล
6.จุลชีววิทยายาก

ความแตกต่างสำคัญระหว่างยาปฏิชีวนะที่ฆ่าแบคทีเรีย (bactericidal) กับที่ยับยั้งแบคทีเรีย (bacteriostatic) คืออะไร?

  1. Aยายับยั้งแบคทีเรียออกฤทธิ์เร็วกว่ายาฆ่าแบคทีเรียเสมอ
  2. Bยาฆ่าแบคทีเรียออกฤทธิ์เฉพาะนอกร่างกาย
  3. Cยาฆ่าแบคทีเรียฆ่าแบคทีเรียได้ ยายับยั้งแบคทีเรียหยุดการเจริญและพึ่งระบบภูมิคุ้มกันกำจัดต่อ
  4. Dยาฆ่าแบคทีเรียออกฤทธิ์เฉพาะต่อไวรัส ยายับยั้งแบคทีเรียออกฤทธิ์ต่อแบคทีเรีย
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

A man takes finasteride. What should be explained about handling the tablets?

  1. AThe tablets must be stored in the fridge
  2. BThe tablets must be crushed before swallowing
  3. CPregnant women should not handle crushed or broken tablets
  4. DAnyone can handle the tablets, as they contain no active drug
8.เภสัชวิทยายาก

A patient on stable warfarin is prescribed a course of metronidazole. What is the likely effect, and what should the nurse expect?

  1. AThe INR stays the same, as these drugs do not interact
  2. BThe INR falls, so the risk of clotting increases
  3. CMetronidazole replaces warfarin, so warfarin is stopped
  4. DThe INR rises, so closer INR monitoring is needed
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.43PaCO₂mmHg354528HCO₃⁻mmol/L222618ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.43, PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa) และ HCO₃⁻ 18 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.43PaCO₂ 28 mmHg (3.7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 21% แสดง PaO₂ 91 mmHg (12.1 kPa) และ PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 21%PaO₂ 91 mmHg (12.1 kPa)PaCO₂ 40 mmHg (5.3 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน วัดช่วง P–P แล้วหา อัตราของห้องบน เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องบน = bpm
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
การตรวจเป็นโรคไม่เป็นโรคทั้งหมดบวก67768835abลบ312021205cdทั้งหมด7019702040

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การศึกษาหนึ่งเปรียบเทียบการตรวจใหม่กับมาตรฐานอ้างอิง (ดูตาราง 2 × 2) จงหาอัตราส่วนความควรจะเป็นบวก LR+ ปัดเป็นทศนิยมสองตำแหน่ง

a = 67b = 768c = 3d = 1202
LR+ =
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
กลุ่มควบคุม33%ได้รับการรักษา?

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) เมื่อไม่ได้ใช้ยา ผู้ป่วย 33% มีผลข้างเคียงบางอย่างในหนึ่งปี ยานี้เพิ่มความเสี่ยงนี้ด้วยความเสี่ยงสัมพัทธ์ RR = 2.5 จงหาจำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาจึงเกิดอันตราย NNH: ต้องให้ผู้ป่วยกี่คนใช้ยาเป็นเวลาหนึ่งปีจึงจะมีผู้ป่วยเพิ่มหนึ่งคนที่เกิดผลข้างเคียง ปัดขึ้นเป็นจำนวนเต็มของผู้ป่วย

กลุ่มควบคุม 33%RR = 2.5
NNH =

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: D · ท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ท่อยูสเตเชียนปรับความดันอากาศทั้งสองด้านของแก้วหูให้เท่ากัน ในเด็กท่อนี้สั้นกว่าและอยู่ในแนวราบมากกว่า จึงเอื้อต่อการติดเชื้อในหูชั้นกลาง

คำตอบ

D · ท่อยูสเตเชียน (auditory/Eustachian tube)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: A · เส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาท oculomotor เลี้ยงกล้ามเนื้อตาส่วนใหญ่ levator palpebrae และกล้ามเนื้อหดรูม่านตา เมื่อเสียหาย lateral rectus และ superior oblique ทำงานโดยไม่มีแรงต้าน ตาจึงอยู่ลงล่างและออกด้านนอก

คำตอบ

A · เส้นประสาทออคิวโลมอเตอร์ (oculomotor nerve, III)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · คอร์ติซอล

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ACTH จากต่อมใต้สมองส่วนหน้ากระตุ้นการหลั่งคอร์ติซอลจากโซนาฟาสซิคูลาตา อะดรีนาลีนมาจากต่อมหมวกไตส่วนใน

คำตอบ

D · คอร์ติซอล
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: D · แอคตินและไมโอซินซ้อนทับกันน้อยลง จึงเกิดสะพานเชื่อมน้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แรงสูงสุดเกิดที่ความยาวซาร์โคเมียร์ที่เหมาะสมซึ่งเส้นใยซ้อนทับกันดีที่สุด การยืดมากเกินไปลดการซ้อนทับ ส่วนความยาวที่สั้นเกินไปทำให้เส้นใยชนกัน

คำตอบ

D · แอคตินและไมโอซินซ้อนทับกันน้อยลง จึงเกิดสะพานเชื่อมน้อยลง
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: B · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอชไอวีจับกับ CD4 และตัวรับร่วมบนทีเซลล์ช่วย การสูญเสียเซลล์เหล่านี้ทำให้ภูมิคุ้มกันทั้งแบบแอนติบอดีและแบบพึ่งเซลล์อ่อนแอลง นำไปสู่โรคเอดส์

คำตอบ

B · ทีเซลล์ช่วย CD4 (CD4 T helper cells)
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · ยาฆ่าแบคทีเรียฆ่าแบคทีเรียได้ ยายับยั้งแบคทีเรียหยุดการเจริญและพึ่งระบบภูมิคุ้มกันกำจัดต่อ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยายับยั้งแบคทีเรียหยุดการเพิ่มจำนวนเพื่อให้กลไกป้องกันของโฮสต์กำจัดแบคทีเรีย ยาฆ่าแบคทีเรียเป็นที่นิยมเมื่อกลไกป้องกันอ่อนแอหรือเข้าถึงยาก เช่น ในเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือภาวะนิวโทรฟิลต่ำ

คำตอบ

C · ยาฆ่าแบคทีเรียฆ่าแบคทีเรียได้ ยายับยั้งแบคทีเรียหยุดการเจริญและพึ่งระบบภูมิคุ้มกันกำจัดต่อ
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: C · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Finasteride can be absorbed through the skin and may affect genital development of a male fetus. Women who are or may become pregnant should avoid contact with crushed or broken tablets.

คำตอบ

C · Pregnant women should not handle crushed or broken tablets
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · The INR rises, so closer INR monitoring is needed

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Metronidazole inhibits the metabolism of warfarin (mainly via CYP2C9), so warfarin levels and the INR rise. The bleeding risk increases, and the INR is checked more often during and after the course.

คำตอบ

D · The INR rises, so closer INR monitoring is needed
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.43: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 28 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 8.73 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.21·713 − 40/0.8 = 149.7 − 50 = 99.73 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 99.73 − 91 = 8.73 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 8.73 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 2.24 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

56 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 56 × 0.04 s = 2.24 s

เปรียบเทียบกับ P–P

2.24 ÷ 0.96 ≈ 2.3 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 2.24 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องบน = 65 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 23 ช่องเล็ก = 0.92 วินาที → 1500 ÷ 23 = 65.22 ≈ 65 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 65 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องบน = 65 bpm

ระดับสองชนิด II: คลื่น P 4 คลื่นต่อคลื่น QRS 3 คลื่น โดย PR คงที่

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: LR+ = 2.46

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

ความไวและความจำเพาะ

Se = 67/70 = 0.9571
Sp = 1202/1970 = 0.6102

อัตราส่วนความควรจะเป็นบวก

LR+ = 0.9571/(1 − 0.6102) = 2.455 ≈ 2.46

คำตอบ

LR+ = 2.46
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: NNH = 3

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

ความเสี่ยงเมื่อใช้ยา

0.33·2.5 = 0.825

ความเสี่ยงสัมบูรณ์ที่เพิ่มขึ้น

ARI = 0.825 − 0.33 = 0.495

จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาจึงเกิดอันตราย (NNH)

NNH = 1/0.495 = 2.02 → 3

คำตอบ

NNH = 3

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences