วิทยาศาสตร์การแพทย์: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 14 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

ความไวและความจำเพาะ
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
ค่าพยากรณ์
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
ความแม่นยำ
(a + d)/n
อัตราส่วนความควรจะเป็น (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
PPV ที่ความชุก p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
ออดส์
ออดส์ = p/(1 − p); p = ออดส์/(1 + ออดส์); ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR
ตัววัดความเสี่ยง
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ประโยชน์ (NNT)
NNT = 1/ARR ปัดขึ้น; NNH = 1/(EER − CER)
อัตราส่วนออดส์
OR = ad/(bc)
อัตราอุบัติการณ์
ผู้ป่วยรายใหม่ / person-time

วิธีการ

  1. วาดตาราง 2 × 2 และระบุ a, b, c และ d ก่อนคำนวณ
  2. อ่านความไวและความจำเพาะตามคอลัมน์ อ่านค่าพยากรณ์ตามแถว
  3. สำหรับความชุกอื่น ให้นึกภาพ 10 000 คนและเติมตารางด้วย Se, Sp และความชุก
  4. สำหรับอัตราส่วนความควรจะเป็น ให้แปลงความน่าจะเป็นเป็นออดส์ คูณ แล้วแปลงกลับ
  5. สำหรับการทดลอง ให้หา EER และ CER ก่อน แล้ว RR = EER/CER, ARR = CER − EER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น

2โจทย์ฝึก

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ปานกลาง

หลอดเลือดแดงใดเลี้ยงผนังด้านหน้าส่วนใหญ่ของห้องล่างซ้ายและด้านหน้าของผนังกั้นห้องล่าง

  1. Aหลอดเลือดโคโรนารีขวา (right coronary artery)
  2. Bหลอดเลือดเซอร์คัมเฟล็กซ์ (circumflex artery)
  3. Cหลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)
  4. Dหลอดเลือดแดงด้านหลังลงล่าง (posterior descending artery)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์ยาก

หลังบาดเจ็บที่ medial epicondyle ของข้อศอก ผู้ป่วยชานิ้วก้อยและกางนิ้วอ่อนแรง เส้นประสาทใดได้รับผลกระทบ

  1. Aเส้นประสาทมีเดียน (median nerve)
  2. Bเส้นประสาทเรเดียล (radial nerve)
  3. Cเส้นประสาทอัลนา (ulnar nerve)
  4. Dเส้นประสาทมัสคิวโลคิวเทเนียส (musculocutaneous nerve)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์ปานกลาง

เนื่องจากศักยะงานเป็นแบบ all-or-none เซลล์ประสาทส่งสัญญาณว่าสิ่งกระตุ้นแรงขึ้นได้อย่างไร?

  1. Aโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งใหญ่ขึ้น
  2. Bโดยทำให้ศักยะงานแต่ละครั้งยาวขึ้น
  3. Cโดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
  4. Dโดยเปลี่ยนสารสื่อประสาทที่ปล่อย
4.สรีรวิทยาของมนุษย์ยาก

ชุดสัญญาณใดคาดว่าจะพบในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะช็อกจากการขาดปริมาตรเลือดระยะแรกหลังเสียเลือดมาก?

  1. Aหัวใจเต้นเร็ว ผิวเย็นซีด และปัสสาวะออกน้อยลง
  2. Bหัวใจเต้นช้า ผิวอุ่นแดงก่ำ และปัสสาวะออกมาก
  3. Cหัวใจเต้นเร็ว ผิวอุ่นแดงก่ำ และปัสสาวะออกมาก
  4. Dหัวใจเต้นช้า ผิวเย็นซีด และปัสสาวะออกมาก
5.จุลชีววิทยาปานกลาง

เหตุใดอัตราการได้รับวัคซีนที่สูงจึงปกป้องทารกที่เล็กเกินกว่าจะรับวัคซีนด้วย?

  1. Aผู้ที่ได้รับวัคซีนส่งต่อแอนติบอดีให้ทุกคนที่พบ
  2. Bทารกมีภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติต่อโรคที่ป้องกันด้วยวัคซีนทุกโรค
  3. Cมีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง
  4. Dวัคซีนฆ่าเชื้อก่อโรคในสิ่งแวดล้อม
6.จุลชีววิทยายาก

กระบวนการใดสร้างไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสายย่อยใหม่ทั้งหมดที่ทำให้เกิดการระบาดใหญ่ทั่วโลกได้?

  1. Aทรานสฟอร์เมชันด้วยดีเอ็นเอลอยอิสระ
  2. Bแอนติเจนนิกดริฟต์ (antigenic drift) ผ่านการสะสมการกลายพันธุ์แบบจุดทีละน้อย
  3. Cไลโซเจนิกคอนเวอร์ชันโดยแบคเทอริโอเฟจ
  4. Dแอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
7.เภสัชวิทยาปานกลาง

What should the nurse teach a patient starting nitrofurantoin?

  1. AExpect blue urine, which shows that the drug is working well
  2. BStop it as soon as the burning settles
  3. CTake it on an empty stomach with an antacid
  4. DTake it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
8.เภสัชวิทยายาก

A patient took a doxycycline tablet with a sip of water just before lying down. Now swallowing is very painful. What is the most likely cause?

  1. APill-induced oesophagitis
  2. BOral candidiasis from the antibiotic
  3. CGastric ulcer caused by doxycycline
  4. DAn allergic reaction to the tablet coating
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.53PaCO₂mmHg354547HCO₃⁻mmol/L222638ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.53, PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa) และ HCO₃⁻ 38 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.53PaCO₂ 47 mmHg (6.3 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 28% แสดง PaO₂ 80 mmHg (10.7 kPa) และ PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 28%PaO₂ 80 mmHg (10.7 kPa)PaCO₂ 37 mmHg (4.9 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  3. 3จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่างจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV)
  2. 2จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง
  3. 3จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
  4. 4จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานปานกลาง
คนปี1180323201.535102.5รายใหม่105

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) ในการศึกษาแบบ cohort มีการติดตามกลุ่มคนเป็นระยะเวลาต่างกัน (ดูตาราง: จำนวนคนและจำนวนปีของการติดตามแต่ละกลุ่ม) ระหว่างการติดตามมีผู้ป่วยรายใหม่ 105 ราย จงหาอัตราอุบัติการณ์ IR ต่อ 1000 person-years ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

180 × 3 ปี320 × 1.5 ปี510 × 2.5 ปี105 รายใหม่
IR = ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐานยาก
p (%)PPV (%)1%PPV = ?100

แบบฝึกหัด (ค่าสมมติ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก) การตรวจคัดกรองหนึ่งมีความไว 81% และความจำเพาะ 96% ใช้ในประชากรที่มีความชุก 1% จงหาค่าพยากรณ์ผลบวก PPV เป็นเปอร์เซ็นต์ ปัดเป็นทศนิยมหนึ่งตำแหน่ง

Se = 81%Sp = 96%p = 1%
PPV = %

3สารละลาย

1.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · หลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลอดเลือดแดง left anterior descending (anterior interventricular) เลี้ยงห้องล่างซ้ายด้านหน้าและสองในสามด้านหน้าของผนังกั้นห้องล่าง การอุดตันทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้า

คำตอบ

C · หลอดเลือดแดงซ้ายด้านหน้าลงล่าง (left anterior descending artery)
2.กายวิภาคศาสตร์ของมนุษย์

คำตอบ: C · เส้นประสาทอัลนา (ulnar nerve)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทอัลนาผ่านหลัง medial epicondyle เลี้ยงกล้ามเนื้อมือส่วนใหญ่ รวมทั้ง interossei และผิวหนังของนิ้วก้อย

คำตอบ

C · เส้นประสาทอัลนา (ulnar nerve)
3.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: C · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความแรงของสิ่งกระตุ้นถูกเข้ารหัสด้วยความถี่ของศักยะงานและจำนวนเซลล์ประสาทที่ถูกเกณฑ์ ไม่ใช่ด้วยแอมพลิจูด

คำตอบ

C · โดยสร้างศักยะงานถี่ขึ้น
4.สรีรวิทยาของมนุษย์

คำตอบ: A · หัวใจเต้นเร็ว ผิวเย็นซีด และปัสสาวะออกน้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การกระตุ้นซิมพาเทติกที่ขับเคลื่อนโดยตัวรับความดันเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและทำให้หลอดเลือดผิวหนังหด การไหลเวียนเลือดไปไตที่ลดลง ADH และอัลโดสเตอโรนทำให้ปัสสาวะออกน้อยลง

คำตอบ

A · หัวใจเต้นเร็ว ผิวเย็นซีด และปัสสาวะออกน้อยลง
5.จุลชีววิทยา

คำตอบ: C · มีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อมีคนมีภูมิคุ้มกันมากพอ ห่วงโซ่การแพร่เชื้อขาดลง เชื้อก่อโรคจึงไปถึงผู้ที่ไวต่อการติดเชื้อได้น้อย เช่น ทารกเล็กหรือผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันถูกกด

คำตอบ

C · มีคนที่แพร่เชื้อได้น้อยลง เชื้อจึงแพร่กระจายน้อยลง
6.จุลชีววิทยา

คำตอบ: D · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เมื่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดเอสองสายพันธุ์ติดเชื้อเซลล์เดียวกัน ท่อนยีนของมันผสมกันได้ เกิดการรวมกันใหม่ของเฮแมกกลูตินินหรือนิวรามินิเดส ผู้คนมีภูมิคุ้มกันน้อย จึงเกิดการระบาดใหญ่ได้ ดริฟต์ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยรายปี

คำตอบ

D · แอนติเจนนิกชิฟต์ (antigenic shift) ผ่านการจัดเรียงท่อนยีนใหม่
7.เภสัชวิทยา

คำตอบ: D · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Nitrofurantoin is taken with food to reduce nausea and can harmlessly darken the urine. The full course is completed, and cough, breathlessness or numbness should be reported.

คำตอบ

D · Take it with food, and the urine may turn dark yellow or brown
8.เภสัชวิทยา

คำตอบ: A · Pill-induced oesophagitis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Doxycycline can cause oesophageal ulceration if it stays in the oesophagus. It is taken with a full glass of water while upright, and the patient stays upright for at least 30 minutes.

คำตอบ

A · Pill-induced oesophagitis
9.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.53: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 47 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
10.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 73.39 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.28·713 − 37/0.8 = 199.6 − 46.25 = 153.4 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 153.4 − 80 = 73.39 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 73.39 mmHg
11.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 20 ช่องเล็ก 1500 ÷ 20 ≈ 75 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.80 วินาที
3. คลื่น P: ไม่มี มีคลื่น flutter รูปฟันเลื่อยสม่ำเสมอทุก 0.20 วินาที (300 ครั้งต่อนาที) 4 ต่อ QRS หนึ่งคลื่น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
12.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 24 ช่องเล็ก 1500 ÷ 24 ≈ 63 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 0.96 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น มีสไปก์กระตุ้นคมชัดอยู่ก่อน QRS ทุกตัว
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s กว้าง และสไปก์ทุกอันตามด้วย QRS (จับสัญญาณได้)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ห้องล่าง

QRS ที่เกิดจากการกระตุ้นนั้นกว้างโดยธรรมชาติ อย่าเรียกว่า bundle branch block หรือจังหวะห้องล่าง

13.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: IR = 45.8 ต่อ 1000 person-years

อัตราส่วนความควรจะเป็นและตัววัดความเสี่ยง: LR+ = ความไว/(1 − ความจำเพาะ), LR− = (1 − ความไว)/ความจำเพาะ ในการทดลอง EER และ CER คืออัตราการเกิดเหตุการณ์เมื่อมีและไม่มีการรักษา: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER และ NNT = 1/ARR ปัดขึ้น ในการศึกษาแบบ case-control ใช้ได้เฉพาะอัตราส่วนออดส์ OR = ad/(bc) อัตราอุบัติการณ์ = ผู้ป่วยรายใหม่/person-time

Person-years

PY = 180·3 + 320·1.5 + 510·2.5 = 2295

อัตราอุบัติการณ์

IR = 105/2295·1000 = 45.8 ต่อ 1000 person-years

คำตอบ

IR = 45.8 ต่อ 1000 person-years
14.สถิติสำหรับการปฏิบัติที่อิงหลักฐาน

คำตอบ: PPV = 17 %

ค่าพยากรณ์ขึ้นกับความชุก: PPV = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) และ NPV = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p) เมื่อใช้อัตราส่วนความควรจะเป็น: ออดส์ก่อนตรวจ = p/(1 − p), ออดส์หลังตรวจ = ออดส์ก่อนตรวจ × LR, ความน่าจะเป็น = ออดส์/(1 + ออดส์) สำหรับประชากร N บวกจริง = N·p·Se และบวกเท็จ = N·(1 − p)·(1 − Sp) NNT = 1/(CER × RRR) ปัดขึ้น

บวกจริงและบวกเท็จ (ต่อคน)

Se·p = 0.81·0.01 = 0.0081
(1 − Sp)·(1 − p) = 0.04·0.99 = 0.0396

ค่าพยากรณ์ผลบวก

PPV = 0.0081/(0.0081 + 0.0396) = 0.1698 ≈ 17%

คำตอบ

PPV = 17%

ยิ่งความชุกต่ำ PPV ของการตรวจเดียวกันก็ยิ่งต่ำ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences