การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

หลังการซ่อมโป่งพองของหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง การประเมินสม่ำเสมอข้อใดช่วยตรวจพบการอุดตันของหลอดเลือดเทียมหรือลิ่มเลือดที่ขา?

  1. Aตรวจการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง
  2. Bตรวจชีพจรที่ขา สี ความอุ่น และความรู้สึก
  3. Cทดสอบรีเฟล็กซ์การขย้อนทุกสี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัด
  4. Dวัดน้ำตาลในเลือดทุกชั่วโมงตลอดทั้งคืน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

แนวทางใดในการถอดสายระบายทรวงอกที่มักสอนกัน?

  1. Aถอดช้า ๆ ขณะที่ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกยาว
  2. Bถอดขณะที่เครื่องดูดยังทำงานเต็มกำลัง
  3. Cถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง
  4. Dถอดแล้วปล่อยตำแหน่งนั้นเปิดไว้ให้ระบายหนึ่งวัน
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myasthenia gravis) จึงมักรับประทานไพริโดสติกมีน (pyridostigmine) ประมาณ 30–60 นาทีก่อนอาหาร?

  1. Aเพื่อป้องกันไม่ให้ยาระคายเคืองกระเพาะอาหารที่ว่างในภายหลัง
  2. Bเพื่อเพิ่มกำลังในการเคี้ยวและกลืนในมื้ออาหาร
  3. Cเพื่อลดการเพิ่มขึ้นของน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร
  4. Dเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหารให้อาหารย่อยได้ดีขึ้น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

พยาบาลสอนผู้ใหญ่ตอนต้นที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคลมชัก ข้อความใดแสดงว่าต้องสอนเพิ่มเติม?

  1. A"ตราบใดที่ฉันกินยาเม็ด ฉันก็ว่ายน้ำคนเดียวได้"
  2. B"ฉันจะบอกเพื่อน ๆ ว่าต้องทำอย่างไรหากฉันชัก"
  3. C"ฉันจะอาบน้ำฝักบัวแทนการแช่อ่างอาบน้ำ"
  4. D"ฉันจะจดบันทึกการชักที่เกิดขึ้น"
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

พื้นที่ใดใช้ประมาณคร่าว ๆ ว่าเป็น 1% ของพื้นที่ผิวร่างกายสำหรับแผลไหม้เล็กหรือกระจาย?

  1. Aฝ่ามือของผู้ป่วยรวมนิ้วมือ
  2. Bมือและปลายแขนของผู้ป่วย
  3. Cฝ่ามือของผู้ตรวจรวมนิ้วมือ
  4. Dเล็บหัวแม่มือของผู้ป่วย
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

พยาบาลทำยาที่เป็นพิษต่อเซลล์หกเล็กน้อยบนพื้น แนวทางที่ถูกต้องคืออะไร?

  1. Aถูด้วยไม้ถูพื้นประจำหอผู้ป่วยและล้างไม้ถูในห้องล้าง
  2. Bเช็ดด้วยกระดาษทิชชูและทิ้งในถังขยะทั่วไป
  3. Cปล่อยให้ระเหยและกันคนออกไปสองสามนาที
  4. Dใช้ชุดจัดการยาหก (spill kit) พร้อมอุปกรณ์ป้องกัน ทำความสะอาด ใส่ถุงเป็นขยะ cytotoxic และรายงาน
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient on insulin reports nightmares, night sweats and morning headaches. What should be suspected?

  1. AA urinary tract infection
  2. BHyperthyroidism
  3. CNight-time hypoglycaemia
  4. DRaised intracranial pressure
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient rescued from a house fire has soot around the mouth, singed nasal hairs and a hoarse voice. What is the main concern?

  1. AHypothermia from the fire service water
  2. BAirway swelling from inhalation injury
  3. CA minor throat infection
  4. DDehydration from sweating
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ควรติดฉลากหลอดเก็บตัวอย่างเลือดเมื่อใด?

  1. Aในห้องปฏิบัติการ โดยเจ้าหน้าที่ที่รับตัวอย่างที่ไม่มีฉลาก
  2. Bที่เคาน์เตอร์พยาบาล หลังเจาะตัวอย่างทั้งหมดของเวรเสร็จแล้ว
  3. Cที่ข้างเตียง ต่อหน้าผู้ป่วย โดยใช้ตัวระบุสองอย่าง
  4. Dก่อนเข้าห้อง เพื่อให้มีหลอดพร้อมสำหรับผู้ป่วยรายต่อไป
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมีอาการอ่อนเพลีย ช้ำง่าย และมีไข้ จำนวนเม็ดเลือดขาว 85 × 10³/µL พบ blast จำนวนมาก ฮีโมโกลบิน 7.9 g/dL (79 g/L) และเกล็ดเลือด 22 × 10³/µL การวินิจฉัยใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. APolycythemia vera
  2. Bการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลัน
  3. Cโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
  4. Dมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354538HCO₃⁻mmol/L222618ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.30, PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa) และ HCO₃⁻ 18 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.30PaCO₂ 38 mmHg (5.1 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ที่ระดับน้ำทะเล ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกที่เก็บขณะหายใจออกซิเจน 30% แสดง PaO₂ 84 mmHg (11.2 kPa) และ PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa) ใช้ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 เพื่อหา เกรเดียนต์ A–a

FiO₂ 30%PaO₂ 84 mmHg (11.2 kPa)PaCO₂ 33 mmHg (4.4 kPa)
เกรเดียนต์ A–a = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ดังนั้นห้องบนและห้องล่างเต้นด้วยอัตราที่ต่างกัน คลื่น QRS สม่ำเสมอ: จงหา อัตราของห้องล่าง เป็นครั้งต่อนาที (วิธี 1500 จำนวนเต็ม)

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
อัตราของห้องล่าง = bpm
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

An anxious patient is breathing very fast and has tingling fingers. The blood gas shows pH 7.51 and PaCO₂ 29 mmHg (3.9 kPa). What should the nurse do first?

  1. AGive IV sodium bicarbonate as soon as it can be found
  2. BEncourage the patient to breathe even faster
  3. CGive oxygen at the highest flow and leave the room
  4. DStay with the patient and coach slow, calm breathing
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

At the end of a shift, the nurse’s relief has not arrived and the patients are acutely ill. What should the nurse do?

  1. AStay and tell the charge nurse, and hand over before leaving
  2. BAsk a nursing assistant to watch the patients until someone comes
  3. CLeave on time, because the shift has officially ended
  4. DLeave a written note at the station and go home

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ตรวจชีพจรที่ขา สี ความอุ่น และความรู้สึก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

หลังการผ่าตัดเอออร์ตา ตรวจชีพจรส่วนปลาย สีผิว อุณหภูมิ การคืนสีของเส้นเลือดฝอย การเคลื่อนไหว และความรู้สึกบ่อย ๆ และเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน การหายไปของชีพจร ผิวซีด หรืออาการปวดบ่งชี้ถึงการอุดตันของหลอดเลือดเทียมหรือลิ่มเลือดอุดตัน และต้องรายงานทันที ติดตามปริมาณปัสสาวะด้วยเพื่อดูการไหลเวียนเลือดไปไต

คำตอบ

B · ตรวจชีพจรที่ขา สี ความอุ่น และความรู้สึก
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แนวทางหลายฉบับแนะนำให้ถอดสายเมื่อสิ้นสุดการหายใจเข้าลึกที่กลั้นไว้ (Valsalva) หรือขณะหายใจออก เพื่อให้ความดันในทรวงอกเป็นบวก ปิดแผลด้วยการเย็บหรือวัสดุปิดแผลชนิดอุดกั้นอากาศ เฝ้าติดตามลมในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดซ้ำ และเอกซเรย์ทรวงอกหากมีข้อบ่งชี้ การให้ยาแก้ปวดก่อนเป็นการปฏิบัติที่ดี

คำตอบ

C · ถอดขณะกลั้นหายใจหรือขณะหายใจออก แล้วปิดตำแหน่ง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · เพื่อเพิ่มกำลังในการเคี้ยวและกลืนในมื้ออาหาร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไพริโดสติกมีนยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส (acetylcholinesterase) ทำให้มีอะเซทิลโคลีนที่รอยต่อระหว่างเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อมากขึ้น การให้ยาก่อนอาหารทำให้กล้ามเนื้อมีกำลังดีที่สุดสำหรับการเคี้ยวและกลืน ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสำลัก

คำตอบ

B · เพื่อเพิ่มกำลังในการเคี้ยวและกลืนในมื้ออาหาร
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · "ตราบใดที่ฉันกินยาเม็ด ฉันก็ว่ายน้ำคนเดียวได้"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ที่เป็นโรคลมชักไม่ควรว่ายน้ำคนเดียวเด็ดขาด แม้จะควบคุมการชักได้ดี การอาบน้ำฝักบัวปลอดภัยกว่าการแช่อ่าง การบอกเพื่อนเรื่องการปฐมพยาบาลและการจดบันทึกการชักเป็นแนวปฏิบัติที่ดี

คำตอบ

A · "ตราบใดที่ฉันกินยาเม็ด ฉันก็ว่ายน้ำคนเดียวได้"
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · ฝ่ามือของผู้ป่วยรวมนิ้วมือ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฝ่ามือของผู้ป่วยรวมนิ้วที่ชิดกันประมาณ 1% ของพื้นที่ผิวร่างกายทั้งหมดของผู้ป่วย มีประโยชน์สำหรับแผลไหม้เล็กหรือกระจายเป็นหย่อม ๆ ผื่นแดงอย่างเดียว (แผลไหม้ชั้นตื้น) ไม่นับรวมในผลรวม

คำตอบ

A · ฝ่ามือของผู้ป่วยรวมนิ้วมือ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · ใช้ชุดจัดการยาหก (spill kit) พร้อมอุปกรณ์ป้องกัน ทำความสะอาด ใส่ถุงเป็นขยะ cytotoxic และรายงาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ที่หกจัดการโดยใช้ชุดจัดการยาหกเฉพาะ ที่มีถุงมือ ชุดคลุม อุปกรณ์ป้องกันตา และหน้ากากตามความจำเป็น กั้นบริเวณที่หก ซับ และทำความสะอาดจากด้านนอกเข้าด้านใน ขยะใส่ในถุงขยะ cytotoxic ที่ติดฉลาก และรายงานเหตุการณ์

คำตอบ

D · ใช้ชุดจัดการยาหก (spill kit) พร้อมอุปกรณ์ป้องกัน ทำความสะอาด ใส่ถุงเป็นขยะ cytotoxic และรายงาน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Night-time hypoglycaemia

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Nocturnal hypoglycaemia can cause sweating, restless sleep, nightmares and morning headache. Checking glucose overnight and reviewing insulin doses can confirm and correct it.

คำตอบ

C · Night-time hypoglycaemia
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Airway swelling from inhalation injury

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

These signs suggest inhalation injury, which can cause rapid airway swelling and obstruction. Early senior anaesthetic review is needed, as early intubation may be required. Carbon monoxide poisoning must also be considered.

คำตอบ

B · Airway swelling from inhalation injury
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · ที่ข้างเตียง ต่อหน้าผู้ป่วย โดยใช้ตัวระบุสองอย่าง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ติดฉลากตัวอย่างทันทีหลังเก็บ ที่ข้างเตียง หลังตรวจสอบตัวระบุผู้ป่วยสองอย่าง เช่น ชื่อและวันเกิด การติดฉลากล่วงหน้าหรือติดฉลากในที่ที่ห่างจากผู้ป่วยอาจทำให้ชื่อผู้ป่วยผิดคนไปอยู่บนตัวอย่าง ซึ่งอาจนำไปสู่การตัดสินใจที่เป็นอันตราย

คำตอบ

C · ที่ข้างเตียง ต่อหน้าผู้ป่วย โดยใช้ตัวระบุสองอย่าง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การพบ blast จำนวนมากในเลือดร่วมกับโลหิตจางและเกล็ดเลือดต่ำบ่งชี้มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน เซลล์มะเร็งเบียดเบียนการสร้างเซลล์ปกติในไขกระดูก แม้เม็ดเลือดขาวจะสูง ผู้ป่วยมีเม็ดเลือดขาวที่ทำงานได้น้อยและเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อและเลือดออกตรวจสอบกับ: Laboratory Evaluation of Acute Leukemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

คำตอบ

D · มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.30: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 38 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 33–37 mmHg ค่าที่วัดได้ 38 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เกรเดียนต์ A–a = 88.65 mmHg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออกซิเจนในถุงลม

PAO₂ = 0.3·713 − 33/0.8 = 213.9 − 41.25 = 172.7 mmHg

เกรเดียนต์

A–a = 172.7 − 84 = 88.65 mmHg

คำตอบ

เกรเดียนต์ A–a = 88.65 mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.475 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 9.5 × 0.04 = 0.38 s
RR = 16 × 0.04 = 0.64 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.38/√0.64 = 0.38/0.8 = 0.475 s

คำตอบ

QTc = 0.475 s

สูงกว่าขีดจำกัดปกติของทั้งชาย (ประมาณ 0.45 วินาที) และหญิง (ประมาณ 0.46 วินาที): ยาว (475 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: อัตราของห้องล่าง = 31 bpm

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

อัตราของห้องบน

P–P = 20 ช่องเล็ก = 0.80 วินาที → 1500 ÷ 20 = 75 ≈ 75 ครั้งต่อนาที

อัตราของห้องล่าง

R–R = 49 ช่องเล็ก = 1.96 วินาที → 1500 ÷ 49 = 30.61 ≈ 31 ครั้งต่อนาที

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 31 bpm

คำตอบ

อัตราของห้องล่าง = 31 bpm

Block ระดับสามที่มีจังหวะทดแทนจากห้องล่างชนิดคลื่นกว้าง (มักเป็น 20–40 ครั้งต่อนาที)

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · Stay with the patient and coach slow, calm breathing

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

These results show respiratory alkalosis caused by hyperventilation. Calming the patient and coaching slower breathing lets carbon dioxide return to normal; the nurse also looks for physical causes.

คำตอบ

D · Stay with the patient and coach slow, calm breathing
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The nurse must not leave patients without handing over to another qualified nurse. Telling the charge nurse allows staffing to be arranged safely.

คำตอบ

A · Stay and tell the charge nurse, and hand over before leaving

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing