การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยที่กำลังเลือกระหว่างลิ้นหัวใจเทียมชนิดโลหะ (mechanical) กับชนิดชีวภาพ (biological) ถามถึงความแตกต่างหลัก คำตอบใดถูกต้อง?

  1. Aทั้งสองชนิดไม่ต้องใช้ยาใด ๆ หลังผ่าตัด
  2. Bลิ้นโลหะเสื่อมภายในหนึ่งปี
  3. Cลิ้นโลหะทนทานกว่าแต่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต
  4. Dลิ้นชีวภาพทนทานกว่าแต่ต้องใช้ warfarin ตลอดชีวิต
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ที่สูบบุหรี่จัดจะเข้ารับการผ่าตัดในวันพรุ่งนี้และถามว่าการเลิกสูบบุหรี่ตอนนี้ไม่มีประโยชน์ใช่หรือไม่ คำตอบใดถูกต้องที่สุด?

  1. Aการสูบบุหรี่ก่อนผ่าตัดช่วยปกป้องปอดจากแก๊สดมยาสลบ
  2. Bการเลิกตอนนี้จะทำให้การผ่าตัดอันตรายมากขึ้น
  3. Cการเลิกแม้เพียงวันนี้ก็ลดระดับคาร์บอนมอนอกไซด์ก่อนการผ่าตัด
  4. Dไม่มีประโยชน์ เว้นแต่จะเลิกสูบมาอย่างน้อยหนึ่งปีแล้ว
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เหตุใดจึงมักเลือกโพรพิลไทโอยูราซิล (propylthiouracil) มากกว่าคาร์บิมาโซล (carbimazole) สำหรับไทรอยด์ทำงานเกิน?

  1. Aโพรพิลไทโอยูราซิลไม่มีผลข้างเคียงเลย
  2. Bคาร์บิมาโซลไม่สามารถผ่านเข้าสู่เลือดของมารดาได้
  3. Cโพรพิลไทโอยูราซิลออกฤทธิ์เร็วกว่ายาอื่นทุกตัว
  4. Dคาร์บิมาโซลมีความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดสูงกว่าในช่วงแรก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้เครื่องปั๊มอินซูลินเข้ารับการรักษาด้วยอาการคลื่นไส้ กลูโคส 19 mmol/L (342 mg/dL) และคีโตนในเลือด 3.1 mmol/L ลำดับแรกคืออะไร?

  1. Aเพิ่มอัตราของเครื่องปั๊มและตรวจคีโตนซ้ำใน 12 ชั่วโมง
  2. Bถอดเครื่องปั๊มออกและไม่ให้อินซูลินจนกว่าคีโตนจะหมด
  3. Cสงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น
  4. Dให้ยาแก้คลื่นไส้อย่างเดียว เพราะอาการคลื่นไส้ทำให้กลูโคสสูง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

แผลเคิร์ลลิง (Curling's ulcer) คืออะไร?

  1. Aแผลจากความเครียดของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหลังแผลไหม้รุนแรง
  2. Bแผลที่ขาจากโรคหลอดเลือดดำหลังนอนบนเตียงนาน
  3. Cแผลกดทับใต้เฝือกที่ใส่ไว้นานเกินไป
  4. Dแผลไหม้ที่ฝ่าเท้า
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

เหตุใดยากลุ่มยับยั้ง SGLT2 เช่น ดาพากลิโฟลซิน (dapagliflozin) จึงมักถูกงดก่อนผ่าตัด?

  1. Aเพิ่มความเสี่ยงของภาวะคีโตอะซิโดซิส แม้น้ำตาลในเลือดเกือบปกติ
  2. Bมีปฏิกิริยากับก๊าซดมยาสลบทุกชนิดและทำให้ไม่ออกฤทธิ์
  3. Cทำให้โพแทสเซียมของผู้ป่วยสูงจนเป็นอันตราย
  4. Dทำให้แผลผ่าตัดมีเลือดออกมากขึ้น
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?

  1. AThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
  2. BThe patient needs urgent surgery on the brain
  3. CA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
  4. DThe symptoms will come back permanently within an hour
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้ป่วยที่สงสัยเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีไข้ คอแข็ง และผื่นที่กดแล้วไม่ซีด (non-blanching) สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aรอผลการเจาะน้ำไขสันหลังก่อนเริ่มการรักษาใด ๆ
  2. Bหรี่ไฟ ส่งเสริมการพักผ่อน และตรวจสัญญาณชีพซ้ำในสี่ชั่วโมง
  3. Cให้พาราเซตามอลลดไข้และตรวจผู้ป่วยอีกครั้งพรุ่งนี้
  4. Dตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยเริ่มรับประทานดาบิกาทราน (dabigatran) ซึ่งเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานออกฤทธิ์โดยตรง การตรวจทางห้องปฏิบัติการใดสำคัญที่สุดที่ต้องทบทวนก่อนให้ยาโดสแรก?

  1. Aการทำงานของไต (creatinine clearance)
  2. BINR เพื่อกำหนดขนาดของยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  3. CTSH เพื่อตัดภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน
  4. Dไลเปส เพื่อตัดภาวะตับอ่อนอักเสบก่อน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับเลโวไทรอกซินขนาดคงที่ขณะนี้มี TSH 9.8 mIU/L เธอเพิ่งเริ่มรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมและธาตุเหล็กพร้อมเลโวไทรอกซินตอนเช้า คำอธิบายใดน่าจะเป็นไปได้มากที่สุด?

  1. Aอาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน
  2. BTSH ต่ำ แสดงว่าขนาดยาสูงเกินไปแล้ว
  3. Cผลนี้ปกติสำหรับผู้ที่ได้รับเลโวไทรอกซิน
  4. Dอาหารเสริมทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.56PaCO₂mmHg354523HCO₃⁻mmol/L222620ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.56, PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa) และ HCO₃⁻ 20 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.56PaCO₂ 23 mmHg (3.1 kPa)HCO₃⁻ 20 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.10PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222613การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.10, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.10PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัส (sinus tachycardia)
  4. 4จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVอัตราจังหวะคลื่น Pช่วง PRระยะเวลา QRS

แปลผลแถบกระดาษลีด II นี้ตามห้าขั้นตอนตามลำดับ: อัตรา จังหวะ คลื่น P ช่วง PR ระยะเวลา QRS คุณพบสิ่งผิดปกติครั้งแรกที่ขั้นตอนใด คลิกเลือก

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1อัตรา
  2. 2จังหวะ
  3. 3คลื่น P
  4. 4ช่วง PR
  5. 5ระยะเวลา QRS
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

A patient with a valid do-not-resuscitate order (DNR; called DNACPR in the UK) stops breathing and has no pulse. What should the nurse do?

  1. AStart chest compressions but not rescue breaths
  2. BFollow the DNR order and do not start CPR
  3. CCall the cardiac arrest team and let them decide
  4. DStart CPR and stop when the family arrives
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

A patient suddenly has severe pain in one leg. The leg is pale and cold with no pedal pulse. What does this suggest?

  1. AA deep vein thrombosis that can be treated next week
  2. BAcute arterial occlusion, which is an emergency
  3. CA muscle cramp that will pass with stretching
  4. DChronic venous insufficiency that needs elevation

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ลิ้นโลหะทนทานกว่าแต่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ลิ้นโลหะทนทานมากแต่กระตุ้นการเกิดลิ่มเลือด จึงต้องใช้ warfarin ตลอดชีวิต ส่วนลิ้นชีวภาพ (เนื้อเยื่อ) มักไม่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดระยะยาว แต่เสื่อมไปตามเวลาและอาจต้องเปลี่ยนใหม่ อายุ วิถีชีวิต และความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเป็นตัวกำหนดการเลือก

คำตอบ

C · ลิ้นโลหะทนทานกว่าแต่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดตลอดชีวิต
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · การเลิกแม้เพียงวันนี้ก็ลดระดับคาร์บอนมอนอกไซด์ก่อนการผ่าตัด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บอกซีฮีโมโกลบินลดลงอย่างมากภายในประมาณ 12–24 ชั่วโมงหลังเลิกสูบ ทำให้การส่งออกซิเจนดีขึ้น การงดสูบนานขึ้นช่วยให้การทำงานของทางเดินหายใจและการหายของแผลดีขึ้น และลดภาวะแทรกซ้อนได้มากขึ้น การเลิกเมื่อใดก็เป็นประโยชน์ และควรเสนอการสนับสนุนให้

คำตอบ

C · การเลิกแม้เพียงวันนี้ก็ลดระดับคาร์บอนมอนอกไซด์ก่อนการผ่าตัด
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · คาร์บิมาโซลมีความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดสูงกว่าในช่วงแรก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บิมาโซลสัมพันธ์กับความผิดปกติแต่กำเนิดเมื่อใช้ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ จึงมักใช้โพรพิลไทโอยูราซิลในไตรมาสแรก โพรพิลไทโอยูราซิลอาจทำให้ตับบาดเจ็บรุนแรง จึงไม่เป็นที่นิยมในช่วงเวลาอื่น

คำตอบ

D · คาร์บิมาโซลมีความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดสูงกว่าในช่วงแรก
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · สงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คีโตนที่สูงขึ้นในผู้ใช้เครื่องปั๊มบ่งชี้ว่าการส่งอินซูลินล้มเหลว เช่น จากสายพับงอหรือกระเปาะบรรจุอินซูลินว่าง ต้องให้อินซูลินโดยปากกาหรือทางหลอดเลือดดำ และเริ่มรักษา DKA หากเข้าเกณฑ์ ตรวจตำแหน่งที่ใส่และเครื่องปั๊ม

คำตอบ

C · สงสัยว่าการส่งอินซูลินล้มเหลวและให้อินซูลินทางเส้นทางอื่น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · แผลจากความเครียดของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหลังแผลไหม้รุนแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผล Curling เป็นแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันหลังแผลไหม้รุนแรง สัมพันธ์กับเลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง การให้อาหารทางทางเดินอาหารตั้งแต่เนิ่น ๆ และการลดกรดช่วยป้องกัน และเฝ้าระวังเลือดออกในทางเดินอาหาร

คำตอบ

A · แผลจากความเครียดของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหลังแผลไหม้รุนแรง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · เพิ่มความเสี่ยงของภาวะคีโตอะซิโดซิส แม้น้ำตาลในเลือดเกือบปกติ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ยากลุ่มยับยั้ง SGLT2 อาจทำให้เกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานโดยที่น้ำตาลปกติ (euglycaemic) ในช่วงงดอาหารและผ่าตัด โดยปกติจะงดยาก่อนผ่าตัดตามคำแนะนำ และตรวจคีโตนหากผู้ป่วยไม่สบาย

คำตอบ

A · เพิ่มความเสี่ยงของภาวะคีโตอะซิโดซิส แม้น้ำตาลในเลือดเกือบปกติ
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.

คำตอบ

A · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · ตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียและภาวะติดเชื้อเมนิงโกค็อกคัสดำเนินอย่างรวดเร็ว ไม่ควรเลื่อนการให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรอการตรวจ เช่น การเจาะน้ำไขสันหลัง

คำตอบ

D · ตรวจเร่งด่วนและให้ยาปฏิชีวนะทันทีโดยไม่รอผลตรวจ
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · การทำงานของไต (creatinine clearance)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ดาบิกาทรานถูกขับออกทางไตเป็นหลัก การทำงานของไตที่ไม่ดีจึงทำให้ระดับยาและความเสี่ยงเลือดออกสูงขึ้น ตรวจการทำงานของไตก่อนเริ่มยาและเป็นประจำหลังจากนั้น ไม่ใช้การติดตาม INR เป็นประจำสำหรับยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทานออกฤทธิ์โดยตรงตรวจสอบกับ: Dabigatran · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · การทำงานของไต (creatinine clearance)
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · อาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แคลเซียม ธาตุเหล็ก และยาลดกรดจับเลโวไทรอกซินในลำไส้และลดการดูดซึม TSH จึงสูงขึ้น เลโวไทรอกซินรับประทานขณะท้องว่าง โดยปกติ 30–60 นาทีก่อนอาหารเช้า และห่างจากอาหารเสริมเหล่านี้ประมาณ 4 ชั่วโมง

คำตอบ

A · อาหารเสริมลดการดูดซึมเลโวไทรอกซิน
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยบางส่วน

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.56: ภาวะด่างในเลือด (สูงกว่า 7.45)
PaCO₂ 23 mmHg: ต่ำ (35–45)
HCO₃⁻ 20 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ชดเชยบางส่วน

คำตอบ

ชดเชยบางส่วน
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·13 + 8 = 27.5 → 25.5–29.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 43 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 25 ช่องเล็ก 1500 ÷ 25 ≈ 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.00 วินาที
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.34 วินาที คงที่ ยาวกว่า 0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)

คำตอบ

AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะ

ห้าขั้นตอนสำหรับทุกแถบกระดาษ: 1. อัตรา (วิธี 300 หรือ 1500 หรือวิธี 6 วินาทีหากไม่สม่ำเสมอ); 2. จังหวะ: ช่วง R–R เท่ากันหรือไม่; 3. คลื่น P: มีอยู่ ตั้งขึ้นในลีด II มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด; 4. ช่วง PR: 0.12–0.20 วินาทีและคงที่; 5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาที ต้องผ่านห้าขั้นตอนนี้ก่อนจึงระบุชื่อจังหวะ จังหวะไซนัสปกติผ่านครบทั้งห้า: 60–100/นาที สม่ำเสมอ มีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น PR 0.12–0.20 วินาที QRS ต่ำกว่า 0.12 วินาที

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 7 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 70 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอ R–R ตั้งแต่ 0.74 ถึง 1.02 วินาที โดยยาวขึ้นและสั้นลงทีละน้อย
3. คลื่น P: ตั้งขึ้น มีหนึ่งคลื่นก่อน QRS ทุกคลื่น และเหมือนกันหมด
4. ช่วง PR: 0.16 วินาที คงที่ อยู่ในช่วง 0.12–0.20 วินาที
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

ขั้นตอนแรกที่ผิดปกติ

จังหวะ → หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอแบบไซนัส (sinus arrhythmia)

คำตอบ

จังหวะ
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Follow the DNR order and do not start CPR

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

A valid DNR order means CPR is not started. The nurse keeps the patient comfortable, informs the provider and supports the family.

คำตอบ

B · Follow the DNR order and do not start CPR
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · Acute arterial occlusion, which is an emergency

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sudden pain, pallor, coldness and loss of pulse suggest an embolus blocking an artery. The limb can be lost within hours, so the nurse escalates immediately.

คำตอบ

B · Acute arterial occlusion, which is an emergency

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing