การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

varenicline ช่วยให้ผู้คนเลิกบุหรี่ได้อย่างไร?

  1. Aทำให้บุหรี่มีรสโลหะ การสูบจึงรู้สึกไม่น่าพอใจ
  2. Bทดแทนนิโคตินผ่านผิวหนังเหมือนแผ่นแปะนิโคติน
  3. Cกระตุ้นบางส่วนและปิดกั้นบางส่วนของตัวรับนิโคติน
  4. Dเร่งการกำจัดนิโคตินโดยตับ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยลิ้นเอออร์ติกตีบรุนแรงได้รับการสั่ง glyceryl trinitrate (nitroglycerin) สำหรับอาการเจ็บหน้าอก เหตุใดพยาบาลจึงควรระมัดระวังเป็นพิเศษ?

  1. Aไม่มีเหตุผลต้องระมัดระวัง เพราะ GTN ออกฤทธิ์เฉพาะที่หลอดเลือดหัวใจ
  2. BGTN ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นจนอันตรายในลิ้นเอออร์ติกตีบ
  3. CGTN ทำให้ลิ้นเอออร์ติกที่ตีบอยู่แล้วตีบแน่นขึ้นอีกในไม่กี่นาที
  4. Dยาขยายหลอดเลือดอาจทำให้ BP ลดลงอย่างรุนแรงเมื่อมีการอุดกั้นทางออกที่ตายตัว
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยที่ล้างไตทางช่องท้องมีน้ำหนักเพิ่มและน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น ส่วนใดของการรักษาน่าจะเป็นสาเหตุ?

  1. Aอากาศเข้าสู่ช่องท้องระหว่างการเปลี่ยนถ่ายน้ำยา
  2. Bโซเดียมที่สูญเสียไปในน้ำยาล้างไต
  3. Cโปรตีนที่สูญเสียไปในน้ำยาล้างไต
  4. Dกลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคพาร์กินสันกระสับกระส่ายและสับสนในตอนกลางคืน ยาที่สั่งใหม่ตัวใดที่พยาบาลควรตั้งคำถาม?

  1. Aฮาโลเพอริดอล (haloperidol)
  2. Bพาราเซตามอล (paracetamol หรือ acetaminophen)
  3. Cเมลาโทนิน (melatonin)
  4. Dแล็กทูโลส (lactulose)
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงบันทึกสมดุลของเหลวอย่างถูกต้องหลังการผ่าตัดใหญ่?

  1. Aเพื่อตรวจพบภาวะขาดน้ำ ภาวะน้ำเกิน หรือปัญหาไตตั้งแต่เนิ่น ๆ
  2. Bเพื่อบันทึกเวลาที่ผู้เยี่ยมมาและกลับ
  3. Cเพื่อตัดสินว่ามื้อถัดไปของผู้ป่วยจะเป็นอะไร
  4. Dเพื่อตรวจว่าผู้ป่วยเดินไปไกลแค่ไหนและลุกจากเตียงบ่อยเพียงใด
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

สี่ชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะมีปัสสาวะออก 10 mL/ชม. มาสองชั่วโมง สัญญาณชีพคงที่ พยาบาลควรตรวจสอบอะไรก่อน?

  1. Aว่าผู้ป่วยอยากดื่มชาสักถ้วยหรือไม่
  2. Bผลเอกซเรย์ทรวงอกและก๊าซในเลือดของเมื่อวาน
  3. Cว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน
  4. Dเวลาที่ผู้ป่วยรับประทานอาหารครั้งล่าสุด
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

A patient with DKA has an arterial blood gas showing a low pH and a low bicarbonate. Which disturbance is this?

  1. AMetabolic acidosis
  2. BRespiratory acidosis
  3. CRespiratory alkalosis
  4. DMetabolic alkalosis
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A drowsy patient in recovery is making snoring sounds and the SpO2 is falling. What is the first action?

  1. AGive sips of oral fluid to clear the throat and wake them
  2. BWait for the patient to wake up fully
  3. COpen the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
  4. DLie the patient face down
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะมีรูปแบบบิดเกลียว (torsades de pointes) บนจอมอนิเตอร์ เกลือแร่ใดมักให้ทางหลอดเลือดดำเป็นการรักษา?

  1. Aแมกนีเซียมซัลเฟต
  2. Bแคลเซียมคาร์บอเนต
  3. Cโซเดียมไบคาร์บอเนต
  4. Dโพแทสเซียมฟอสเฟต
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยตับแข็งที่มีน้ำในช่องท้อง (ascites) มีไข้และกดเจ็บที่ท้อง จำนวนนิวโทรฟิลในน้ำในช่องท้องเท่ากับ 400 cells/mm³ สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aเลือดออกในช่องท้อง
  2. Bน้ำในช่องท้องปกติในผู้ป่วยตับแข็ง
  3. Cเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียแบบเกิดขึ้นเอง (spontaneous bacterial peritonitis)
  4. Dน้ำในช่องท้องจากมะเร็ง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 144 mmol/L, กลูโคส 22.3 mmol/L และยูเรีย 18.3 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 144 mmol/Lกลูโคส 22.3 mmol/Lยูเรีย 18.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมที่มี HCO₃⁻ 38 mmol/L ใช้ PaCO₂ ที่คาดหวัง = 0.7·HCO₃⁻ + 21 เพื่อหา PaCO₂ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ 38 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Fridericia QTc = QT/∛RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสองชนิด II

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  2. 2AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4AV block ระดับสองชนิด II
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ช่วยพยาบาลปฏิเสธงานที่ได้รับมอบหมายโดยบอกว่าไม่เคยได้รับการอบรม คำตอบที่ดีที่สุดของพยาบาลคืออะไร?

  1. Aรายงานผู้ช่วยต่อผู้จัดการที่ปฏิเสธงาน
  2. Bขอบคุณผู้ช่วย ดูแลให้งานเสร็จอย่างปลอดภัย และจัดการอบรม
  3. Cบอกผู้ช่วยว่างานนี้อยู่ในคำบรรยายลักษณะงานและต้องทำ
  4. Dทิ้งงานไว้ให้เวรถัดไปที่มีคนที่ผ่านการอบรม
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ในภัยพิบัติที่ทรัพยากรจำกัดมาก ผู้บาดเจ็บที่ถูกไฟไหม้รุนแรงเกือบทั้งตัวถูกติดป้ายสีดำ หลักการใดอธิบายการตัดสินใจนี้?

  1. Aรักษาผู้บาดเจ็บตามลำดับที่มาถึง
  2. Bรักษาผู้ที่บาดเจ็บรุนแรงที่สุดก่อน
  3. Cทำประโยชน์สูงสุดให้คนจำนวนมากที่สุด
  4. Dรักษาผู้บาดเจ็บที่อายุน้อยที่สุดก่อน

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · กระตุ้นบางส่วนและปิดกั้นบางส่วนของตัวรับนิโคติน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Varenicline เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนที่ตัวรับนิโคตินิกอะเซทิลโคลีน ลดความอยากและอาการถอนนิโคติน และทำให้การสูบบุหรี่ให้ความพึงพอใจน้อยลง คลื่นไส้พบได้บ่อย และผู้ป่วยได้รับการขอให้แจ้งการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์

คำตอบ

C · กระตุ้นบางส่วนและปิดกั้นบางส่วนของตัวรับนิโคติน
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ยาขยายหลอดเลือดอาจทำให้ BP ลดลงอย่างรุนแรงเมื่อมีการอุดกั้นทางออกที่ตายตัว

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในลิ้นเอออร์ติกตีบรุนแรง ปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออกต่อนาทีถูกจำกัดตายตัวโดยลิ้นที่แคบ ยาขยายหลอดเลือดลด preload และ afterload และหัวใจไม่สามารถชดเชยได้ ความดันโลหิตจึงอาจลดลงอย่างรวดเร็วและทำให้เป็นลมหมดสติ ใช้ด้วยความระมัดระวังและเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด

คำตอบ

D · ยาขยายหลอดเลือดอาจทำให้ BP ลดลงอย่างรุนแรงเมื่อมีการอุดกั้นทางออกที่ตายตัว
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: D · กลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

น้ำยา PD มาตรฐานมีกลูโคสเพื่อดึงน้ำออกด้วยแรงออสโมซิส กลูโคสบางส่วนถูกดูดซึม เพิ่มพลังงานและทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น จึงต้องติดตามน้ำตาลและให้คำแนะนำเรื่องอาหาร และอาจใช้สารละลายชนิดอื่น

คำตอบ

D · กลูโคสที่ดูดซึมจากน้ำยาล้างไต
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ฮาโลเพอริดอล (haloperidol)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฮาโลเพอริดอลเป็นตัวต้านโดพามีนและอาจทำให้อาการพาร์กินสันแย่ลงอย่างรุนแรง ควรหลีกเลี่ยงเมโทโคลพราไมด์ (metoclopramide) ด้วยเหตุผลเดียวกัน ควรค้นหาสาเหตุของภาวะสับสนเฉียบพลัน และต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญหากต้องใช้ยา

คำตอบ

A · ฮาโลเพอริดอล (haloperidol)
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · เพื่อตรวจพบภาวะขาดน้ำ ภาวะน้ำเกิน หรือปัญหาไตตั้งแต่เนิ่น ๆ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผ่นบันทึกสมดุลของเหลวบันทึกปริมาณที่ได้รับทางหลอดเลือดดำและทางปากเทียบกับปัสสาวะ ท่อระบาย อาเจียน และของเหลวจากสาย NG แนวโน้มช่วยตรวจพบภาวะปริมาตรเลือดต่ำ ภาวะน้ำเกิน และไตวายเฉียบพลัน

คำตอบ

A · เพื่อตรวจพบภาวะขาดน้ำ ภาวะน้ำเกิน หรือปัญหาไตตั้งแต่เนิ่น ๆ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: C · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ปัสสาวะออกน้อยลงอย่างฉับพลันอาจเกิดจากสายพับงอหรือสายสวนอุดตัน หากการระบายปกติ จึงพิจารณาภาวะปริมาตรเลือดต่ำหรือไตบาดเจ็บ และแจ้งทีมพร้อมประเมินสมดุลของเหลว

คำตอบ

C · ว่าสายสวนและสายต่อไม่พับงอหรืออุดตัน
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · Metabolic acidosis

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In DKA, ketoacids consume bicarbonate, causing a metabolic acidosis. The patient breathes deeply and fast (Kussmaul breathing) to lower PaCO2 as compensation.

คำตอบ

A · Metabolic acidosis
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

In a drowsy patient the tongue can fall back and obstruct the airway, causing snoring. Simple airway manoeuvres, oxygen and, if needed, an airway adjunct are used while help is called.

คำตอบ

C · Open the airway with a head tilt–chin lift or jaw thrust
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · แมกนีเซียมซัลเฟต

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แมกนีเซียมซัลเฟตทางหลอดเลือดดำเป็นการรักษาด้วยยามาตรฐานสำหรับ torsades de pointes แม้แมกนีเซียมในซีรั่มจะปกติ แมกนีเซียมต่ำและโพแทสเซียมต่ำทำให้ช่วง QT ยาวขึ้นและเพิ่มความเสี่ยง

คำตอบ

A · แมกนีเซียมซัลเฟต
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: C · เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียแบบเกิดขึ้นเอง (spontaneous bacterial peritonitis)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

จำนวนนิวโทรฟิลในน้ำในช่องท้อง 250 cells/mm³ ขึ้นไปบ่งชี้เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียแบบเกิดขึ้นเอง ซึ่งรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อาจเกิดโดยไม่มีอาการแสดงแบบคลาสสิก ดังนั้นอาการสับสนเกิดใหม่หรือการทำงานของไตที่แย่ลงในผู้ป่วยตับแข็งควรนำไปสู่การเจาะน้ำในช่องท้องเพื่อวินิจฉัยด้วยตรวจสอบกับ: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

C · เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียแบบเกิดขึ้นเอง (spontaneous bacterial peritonitis)
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 329 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·144 + 22.3 + 18.3 = 328.6 ≈ 329 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 329 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: PaCO₂ = 47.6 mmHg

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

0.7·38 + 21 = 47.6 mmHg

คำตอบ

PaCO₂ = 47.6 mmHg

การเพิ่มมีขีดจำกัด: PaCO₂ แทบไม่เกินประมาณ 55 mmHg จากการชดเชยเพียงอย่างเดียว

13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.434 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 11 × 0.04 = 0.44 s
RR = 26 × 0.04 = 1.04 s

สูตรของ Fridericia

QTc = 0.44/∛1.04 = 0.44/1.013 = 0.434 s

คำตอบ

QTc = 0.434 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (434 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.88 วินาที 68 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.20 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.12 วินาที กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ขอบคุณผู้ช่วย ดูแลให้งานเสร็จอย่างปลอดภัย และจัดการอบรม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้รับมอบหมายควรปฏิเสธงานที่ตนไม่มีความสามารถ พยาบาลดูแลให้งานเสร็จอย่างปลอดภัยในตอนนี้และจัดการอบรมสำหรับอนาคต การบังคับให้ทำงานหรือปล่อยให้ไม่ได้ทำทำให้ผู้ป่วยเสี่ยง

คำตอบ

B · ขอบคุณผู้ช่วย ดูแลให้งานเสร็จอย่างปลอดภัย และจัดการอบรม
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ทำประโยชน์สูงสุดให้คนจำนวนมากที่สุด

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในเหตุการณ์ที่มีผู้บาดเจ็บจำนวนมาก ทรัพยากรถูกใช้ในที่ที่ช่วยชีวิตได้มากที่สุด ผู้บาดเจ็บที่ไม่น่าจะรอดแม้ได้รับการรักษาเต็มที่จะได้รับการดูแลเพื่อความสบาย ขณะที่บุคลากรรักษาผู้บาดเจ็บที่ช่วยได้ ในการคัดกรองประจำวัน ผู้ป่วยหนักที่สุดมักได้รับการตรวจก่อน

คำตอบ

C · ทำประโยชน์สูงสุดให้คนจำนวนมากที่สุด

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing