การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยการกระตุ้นหัวใจให้บีบตัวพร้อมกัน (cardiac resynchronisation therapy; เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องล่าง) คืออะไร?

  1. Aปล่อยการช็อกทุกครั้งที่อัตราการเต้นของหัวใจเกิน 100/min
  2. Bทำให้ห้องหัวใจล่างทั้งสองบีบตัวพร้อมกันและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
  3. Cทดแทนลิ้นหัวใจที่เสียหาย
  4. Dชะลออัตราการเต้นของห้องหัวใจบนในผู้ป่วย atrial fibrillation
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยโรคหืดรุนแรงเกิดหัวใจเต้นเร็วชนิด narrow-complex ที่คงที่ และมีการสั่งให้ adenosine ทางหลอดเลือดดำ พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้เป็นการหยดช้า ๆ นานหนึ่งชั่วโมงเพื่อลดผลข้างเคียง
  2. Bให้ทางปากแทนทางหลอดเลือดดำ
  3. Cตั้งข้อสงสัยต่อคำสั่งยา เพราะ adenosine อาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง
  4. Dให้ตามที่สั่ง เพราะ adenosine ปลอดภัยในผู้ป่วยทุกราย
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดเพรดนิโซโลนวันละครั้งจึงมักรับประทานตอนเช้าพร้อมอาหาร?

  1. Aเพราะอาหารทำให้ฤทธิ์ของยาเพิ่มเป็นสองเท่า
  2. Bเพราะไม่สามารถดูดซึมได้ในเวลากลางคืน
  3. Cเพื่อให้สอดคล้องกับจังหวะคอร์ติซอลตามธรรมชาติและปกป้องกระเพาะอาหาร
  4. Dเพราะทำให้ง่วงซึมและปลอดภัยกว่าถ้ากินตอนกลางวัน
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยฟอกเลือดด้วยเครื่องขาดการฟอกสองครั้งล่าสุด หายใจลำบาก ฟังได้ crackles และโพแทสเซียม 6.9 mmol/L สิ่งสำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำขนาดมากเพื่อปรับปรุงการไหลเวียน
  2. Bโพแทสเซียมเสริมชนิดรับประทานและพัก
  3. Cฟอกไตโดยด่วน โดยเฝ้าติดตามหัวใจระหว่างนั้น
  4. Dฟอกไตตามปกติในรอบที่นัดไว้ครั้งถัดไป
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

โดยทั่วไปควรรับประทานแคปซูลเอนไซม์ทดแทนตับอ่อนอย่างไร?

  1. Aพร้อมอาหารและของว่างทุกครั้ง
  2. Bเฉพาะวันที่มีอาการปวดท้อง
  3. Cวันละครั้งก่อนนอน
  4. Dหนึ่งชั่วโมงหลังอาหาร ขณะท้องว่าง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หลายชั่วโมงหลังถอดสาย epidural ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีอาการปวดหลังและขาอ่อนแรงมากขึ้น ควรสงสัยอะไร?

  1. Aการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทำให้ปวดหลัง
  2. Bฤทธิ์ของ epidural หมดไปตามปกติในรอบวัน
  3. Cแผลกดทับที่กระเบนเหน็บทำให้ปวดร้าวไปที่ขา
  4. Depidural haematoma ต้องตรวจโดยด่วนและทำ MRI
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

After removing a peripheral IV cannula, what should the nurse check?

  1. AThat the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
  2. BThat the cannula is put back in its sterile packet for the next patient
  3. CThat the site is left uncovered and bleeding freely
  4. DThat the patient's blood glucose is normal before removal
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

An older patient with delirium is trying to leave the ward at night, saying he must go home. What is the best initial approach?

  1. APhysically restrain him in bed until the morning so that he cannot fall
  2. BCalmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
  3. CLet him leave, because adults can always do as they wish whatever their state
  4. DGive a sedative straight away without a prescription
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผลตรวจของผู้ป่วยที่สุขภาพดีอยู่นอกช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเล็กน้อย และผลอื่นทั้งหมดปกติ ข้อใดอธิบายได้ดีที่สุดว่าเหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์นี้ได้?

  1. Aช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง
  2. Bช่วงอ้างอิงรวมคนสุขภาพดีทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น
  3. Cผลที่อยู่นอกช่วงหมายถึงมีโรคอยู่เสมอ
  4. Dช่วงอ้างอิงเหมือนกันในทุกห้องปฏิบัติการทั่วโลก
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่อาเจียนรุนแรงมีโพแทสเซียม 3.0 mEq/L คลอไรด์ 88 mEq/L และไบคาร์บอเนตสูง รูปแบบนี้แสดงอะไร?

  1. Aโพแทสเซียมสูงร่วมกับภาวะเลือดเป็นกรดจากเมตาบอลิกที่เกิดจากการขาดน้ำ
  2. Bภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตนในเบาหวานร่วมกับ anion gap สูง
  3. Cผลปกติที่ไม่ต้องติดตาม
  4. Dการสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร: โพแทสเซียมและคลอไรด์ต่ำ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมตาบอลิก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.38PaCO₂mmHg354567HCO₃⁻mmol/L222638ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.38, PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa) และ HCO₃⁻ 38 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.38PaCO₂ 67 mmHg (8.9 kPa)HCO₃⁻ 38 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.30PaCO₂mmHg354582HCO₃⁻mmol/L222639เฉียบพลันเรื้อรังเฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจ: pH 7.30, PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L ใช้กฎ ‘HCO₃⁻ เพิ่มขึ้น 1 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เฉียบพลัน) หรือ 3.5 mmol/L ต่อ 10 mmHg (เรื้อรัง)’ เพื่อจัดประเภท ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.30PaCO₂ 82 mmHg (10.9 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
  1. 1เฉียบพลัน
  2. 2เรื้อรัง
  3. 3เฉียบพลันซ้อนบนเรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะไซนัสปกติ (normal sinus rhythm)
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3หัวใจเต้นช้าแบบไซนัส (sinus bradycardia)
  4. 4จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบกระดาษลีด II นี้แสดง AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach) วัดช่วง PR ของบีทสุดท้ายที่ถูกนำไปก่อนคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไป (PR ที่ยาวที่สุด) เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
PR ที่ยาวที่สุด = s
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ในภาวะหัวใจหยุดเต้นบนหอผู้ป่วย การกระทำใดมาก่อนหลังยืนยันแล้วว่าผู้ป่วยไม่ตอบสนองและไม่หายใจตามปกติ?

  1. Aวัดความดันโลหิต
  2. Bหาเวชระเบียนของผู้ป่วยเพื่อตรวจสถานะการช่วยฟื้นคืนชีพก่อนเรียกขอความช่วยเหลือ
  3. Cช่วยหายใจสองครั้ง แล้วตรวจชีพจรเป็นเวลาหนึ่งนาที
  4. Dเรียกขอความช่วยเหลือและเริ่มกดหน้าอก
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

พยาบาลควรตั้งคำถามกับการจำหน่ายที่วางแผนไว้ของผู้ป่วยรายใด?

  1. Aผู้ป่วยปอดอักเสบที่ไม่มีไข้มา 48 ชั่วโมงด้วยยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน
  2. Bผู้ป่วยสองวันหลังผ่าตัดที่ชีพจรใหม่ 112 ครั้ง/นาทีและอุณหภูมิ 38.4 °C
  3. Cผู้ป่วยที่ใส่เฝือกคงที่และเดินด้วยไม้ค้ำยันได้อย่างปลอดภัย
  4. Dผู้ป่วยหลังซ่อมไส้เลื่อนที่ถ่ายปัสสาวะและรับประทานอาหารได้

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: B · ทำให้ห้องหัวใจล่างทั้งสองบีบตัวพร้อมกันและมีประสิทธิภาพมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในหัวใจล้มเหลวที่มี QRS กว้าง (มักเป็น left bundle branch block) ห้องหัวใจล่างบีบตัวไม่พร้อมกัน การกระตุ้นห้องหัวใจล่างทั้งสองข้างช่วยให้การบีบตัวประสานกัน ทำให้อาการดีขึ้นและมีชีวิตรอดนานขึ้น อุปกรณ์หลายชนิดยังมีเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้า (defibrillator) ด้วย

คำตอบ

B · ทำให้ห้องหัวใจล่างทั้งสองบีบตัวพร้อมกันและมีประสิทธิภาพมากขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · ตั้งข้อสงสัยต่อคำสั่งยา เพราะ adenosine อาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Adenosine อาจกระตุ้นให้หลอดลมหดเกร็งรุนแรง และโดยทั่วไปหลีกเลี่ยงในโรคหืด อาจใช้ทางเลือกอื่น เช่น verapamil ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย พยาบาลแจ้งข้อกังวลต่อผู้สั่งยาก่อนให้ยา

คำตอบ

C · ตั้งข้อสงสัยต่อคำสั่งยา เพราะ adenosine อาจทำให้หลอดลมหดเกร็ง
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · เพื่อให้สอดคล้องกับจังหวะคอร์ติซอลตามธรรมชาติและปกป้องกระเพาะอาหาร

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การให้ยาตอนเช้าเลียนแบบจุดสูงสุดของคอร์ติซอลในตอนเช้าตรู่ ทำให้กดต่อมหมวกไตน้อยลงและรบกวนการนอนน้อยลง การรับประทานพร้อมอาหารช่วยลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร

คำตอบ

C · เพื่อให้สอดคล้องกับจังหวะคอร์ติซอลตามธรรมชาติและปกป้องกระเพาะอาหาร
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ฟอกไตโดยด่วน โดยเฝ้าติดตามหัวใจระหว่างนั้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การขาดการฟอกไตทำให้เกิดภาวะน้ำเกินและโพแทสเซียมในเลือดสูง ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้ทั้งคู่ ผู้ป่วยต้องได้รับการเฝ้าติดตามหัวใจ การรักษาโพแทสเซียมฉุกเฉิน และการฟอกไตโดยด่วนเพื่อกำจัดน้ำและโพแทสเซียม

คำตอบ

C · ฟอกไตโดยด่วน โดยเฝ้าติดตามหัวใจระหว่างนั้น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · พร้อมอาหารและของว่างทุกครั้ง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เอนไซม์ตับอ่อนย่อยไขมัน โปรตีน และคาร์โบไฮเดรต จึงรับประทานพร้อมอาหารและของว่าง ปรับขนาดยาเพื่อลด steatorrhoea และสนับสนุนการเพิ่มน้ำหนัก

คำตอบ

A · พร้อมอาหารและของว่างทุกครั้ง
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · epidural haematoma ต้องตรวจโดยด่วนและทำ MRI

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น อาการชา ปวดหลัง หรือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ ขณะมี epidural หรือหลังถอด โดยเฉพาะเมื่อได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือด อาจบ่งชี้ epidural haematoma หรือฝี นี่คือภาวะฉุกเฉิน ต้องให้วิสัญญีแพทย์ตรวจโดยด่วนและทำ MRI พร้อมผ่าตัดลดการกดทับหากจำเป็นเพื่อป้องกันอัมพาตถาวร

คำตอบ

D · epidural haematoma ต้องตรวจโดยด่วนและทำ MRI
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: A · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

The nurse checks that the whole cannula has been removed, applies pressure and a dressing, and records the removal. Any signs of phlebitis are noted.

คำตอบ

A · That the cannula is intact, and apply pressure until bleeding stops
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

De-escalation, reorientation and supervision come first. If he lacks capacity, the team must act in his best interests using the least restrictive measures, following local law and policy.

คำตอบ

B · Calmly reassure and redirect him while the team assesses his capacity and safety
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ช่วงอ้างอิงมักเป็น 95% ตรงกลางของผลตรวจจากประชากรสุขภาพดี ดังนั้นคนสุขภาพดีประมาณ 1 ใน 20 คนจะมีค่าอยู่นอกช่วงเล็กน้อย การแปลผลต้องพิจารณาร่วมกับภาพทางคลินิกและค่าก่อนหน้า และตรวจซ้ำหากจำเป็นตรวจสอบกับ: How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

A · ช่วงอ้างอิงครอบคลุมคนสุขภาพดีประมาณ 95% จึงมีบางคนอยู่นอกช่วง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · การสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร: โพแทสเซียมและคลอไรด์ต่ำ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมตาบอลิก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การอาเจียนกำจัดกรดไฮโดรคลอริก คลอไรด์จึงลดลงและไบคาร์บอเนตสูงขึ้น (เลือดเป็นด่างจากเมตาบอลิก) จากนั้นไตสูญเสียโพแทสเซียม การทดแทนมักรวมโซเดียมคลอไรด์ 0.9% กับโพแทสเซียมตามสั่งตรวจสอบกับ: Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

คำตอบ

D · การสูญเสียกรดในกระเพาะอาหาร: โพแทสเซียมและคลอไรด์ต่ำ ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมตาบอลิก
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ชดเชยเต็มที่

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.38: อยู่ในช่วง 7.35–7.45
PaCO₂ 67 mmHg: สูง (35–45)
HCO₃⁻ 38 mmol/L: สูง (22–26)

การชดเชย

ชดเชยเต็มที่

คำตอบ

ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: เรื้อรัง

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

เฉียบพลัน: 24 + 1·4.2 = 28.2 mmol/L
เรื้อรัง: 24 + 3.5·4.2 = 38.7 mmol/L

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 39 mmol/L → เรื้อรัง

คำตอบ

เรื้อรัง
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: R–R = 27 ช่องเล็ก 1500 ÷ 27 ≈ 56 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สม่ำเสมอ R–R ทุกช่วงเท่ากับ 1.08 วินาที
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)

คำตอบ

จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: PR ที่ยาวที่สุด = 0.4 s

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ไล่ตำแหน่งคลื่น P

P–P = 1.00 s สม่ำเสมอ; คลื่น P หนึ่งคลื่นในทุก 4 ไม่ถูกนำไปสู่ห้องล่าง

PR ในแต่ละกลุ่ม

PR₁ = 0.20 s, PR₂ = 0.32 s, PR₃ = 0.40 s

คำตอบ

PR ที่ยาวที่สุด = 0.4 s

PR เพิ่มมากที่สุดระหว่างบีทที่หนึ่งและสองของกลุ่ม ขั้นต่อ ๆ ไปเพิ่มน้อยลง จึงทำให้ช่วง R–R สั้นลงก่อนถึงช่วงหยุด

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · เรียกขอความช่วยเหลือและเริ่มกดหน้าอก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เรียกขอความช่วยเหลือ (ทีมช่วยชีวิตและเครื่องกระตุกหัวใจ) และเริ่มกดหน้าอกคุณภาพสูงทันที การตรวจชีพจรนาน ความล่าช้า หรือการวัดความดันโลหิตเสียเวลา ควรทราบสถานะการช่วยฟื้นคืนชีพล่วงหน้าเท่าที่ทำได้

คำตอบ

D · เรียกขอความช่วยเหลือและเริ่มกดหน้าอก
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: B · ผู้ป่วยสองวันหลังผ่าตัดที่ชีพจรใหม่ 112 ครั้ง/นาทีและอุณหภูมิ 38.4 °C

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไข้เกิดใหม่และหัวใจเต้นเร็วหลังผ่าตัดอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ดังนั้นพยาบาลควรประเมินและยกข้อกังวลก่อนจำหน่าย ผู้ป่วยรายอื่นคงที่และบรรลุเป้าหมายที่คาดไว้

คำตอบ

B · ผู้ป่วยสองวันหลังผ่าตัดที่ชีพจรใหม่ 112 ครั้ง/นาทีและอุณหภูมิ 38.4 °C

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing