การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ลักษณะใดของการกำเริบเฉียบพลันของ COPD บ่งชี้มากที่สุดว่าต้องใช้ยาปฏิชีวนะ?

  1. Aน้ำมูกใส
  2. Bเจ็บคอเล็กน้อยที่เป็นอยู่เพียงหนึ่งวัน
  3. Cไอแห้งระคายคอและไม่มีเสมหะเลยเป็นเวลาหนึ่งวัน
  4. Dเสมหะเป็นหนอง (สีเขียวหรือเหลือง) เพิ่มขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของ COPD และมีการคั่ง CO₂ ได้รับคำสั่งยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละออง โดยทั่วไปควรขับเคลื่อนเครื่องพ่นด้วยอะไร?

  1. Aอากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก
  2. Bออกซิเจน 6–8 ลิตร/นาทีโดยไม่เฝ้าติดตามความอิ่มตัว
  3. Cไม่ใช้อัตราไหลของก๊าซ โดยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ
  4. Dออกซิเจน 15 ลิตร/นาทีให้นานที่สุดเท่าที่ทำได้
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นกระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบและรับประทานอาหารไม่ได้ คำแนะนำสำหรับวันที่ป่วยข้อใดถูกต้อง?

  1. Aฉีดอินซูลินพื้นฐาน (basal) ต่อไป และตรวจกลูโคสและคีโตนบ่อยขึ้น
  2. Bหลีกเลี่ยงการดื่มน้ำเพื่อลดการอาเจียน
  3. Cตรวจกลูโคสวันละครั้งเท่านั้นและนอนพักบนเตียงจนกว่าจะดีขึ้น
  4. Dหยุดอินซูลินทั้งหมดจนกว่าจะกลับมารับประทานอาหารได้ตามปกติ
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

เหตุใดจึงอาจหลีกเลี่ยงไนโตรฟูแรนโทอินในผู้สูงอายุที่การทำงานของไตลดลงมาก?

  1. Aไม่สามารถรับประทานพร้อมอาหารได้ในผู้ที่เป็นโรคไต
  2. Bทำให้ปัสสาวะเป็นสีแดงในผู้ที่เป็นโรคไต
  3. Cออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
  4. Dรักษาโรคไตได้เร็วเกินไป
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

การรักษาเบื้องต้นโดยทั่วไปสำหรับภาวะแคลเซียมในเลือดสูงจากมะเร็งที่มีอาการคืออะไร?

  1. Aสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ
  2. Bอาหารที่มีแคลเซียมสูงและดื่มนมเพิ่ม
  3. Cจำกัดน้ำและให้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอาไซด์
  4. Dแคลเซียมชนิดเม็ดและวิตามินดีชนิดรับประทาน
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

หกชั่วโมงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยยังไม่ถ่ายปัสสาวะ รู้สึกไม่สบายท้องน้อย และการสแกนกระเพาะปัสสาวะพบ 750 mL พยาบาลควรทำอย่างไร?

  1. Aให้ยาขับปัสสาวะเพื่อเพิ่มปริมาณปัสสาวะ
  2. Bจำกัดน้ำจนกว่าจะรู้สึกปวดปัสสาวะ
  3. Cรออีกสิบสองชั่วโมงก่อนดำเนินการ
  4. Dสวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

แผนภูมิสมดุลของเหลวของผู้ป่วยแสดงปริมาณที่ได้รับ 1,200 mL และปริมาณที่ออก 2,300 mL ใน 24 ชั่วโมง สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aสมดุลของเหลวเป็นบวก 1,100 mL
  2. Bสมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL
  3. Cสถานะของเหลวสมดุล
  4. Dสมดุลของเหลวเป็นบวก 3,500 mL
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

ผู้สูงอายุสับสนเฉียบพลันข้ามคืน และความสนใจแกว่งขึ้นลง สาเหตุใดที่น่าสืบหาเป็นอันดับแรก?

  1. Aโรคอัลไซเมอร์ที่เริ่มเป็นฉับพลัน
  2. Bขาดความสนใจต่อสภาพแวดล้อม
  3. Cภาวะเพ้อ (delirium) ที่เกิดจากปัญหาเบื้องหลัง เช่น การติดเชื้อหรือยา
  4. Dความชราตามปกติ
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยเริ่มได้รับเพรดนิโซนขนาดสูง พยาบาลควรคาดว่าจะพบการเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการใด?

  1. Aโซเดียมในซีรั่มลดลง
  2. Bน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
  3. Cโพแทสเซียมในซีรั่มสูงขึ้น
  4. Dจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยที่ไม่มีปัญหาเกี่ยวกับไตและ ECG ปกติมีโพแทสเซียม 6.2 mEq/L ห้องปฏิบัติการหมายเหตุว่าตัวอย่างเกิดการแตกของเม็ดเลือด (hemolyzed) การแปลผลที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aรักษาทันทีด้วยอินซูลินและกลูโคสโดยไม่ตรวจเพิ่ม
  2. Bผลอาจสูงเทียม ประเมินผู้ป่วยและจัดเจาะเลือดซ้ำ
  3. Cโพแทสเซียมปกติแน่นอนและไม่ต้องติดตาม
  4. Dผู้ป่วยมีภาวะไตวาย
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa) ใช้กฎที่ว่า ในภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจแบบเรื้อรัง HCO₃⁻ ลดลง 5 mmol/L ต่อทุก 10 mmHg ที่ PaCO₂ ต่ำกว่า 40 โดยเริ่มจาก HCO₃⁻ 24 mmol/L เพื่อหา HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

PaCO₂ 26 mmHg (3.5 kPa)ค่าพื้นฐาน: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.17PaCO₂mmHg354543HCO₃⁻mmol/L222615การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.17, PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.17PaCO₂ 43 mmHg (5.7 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1

แปลผลแถบกระดาษจังหวะหัวใจลีด II นี้ เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 4:1
  2. 2หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
  3. 3จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm)
  4. 4หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVจังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด IIจังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)

ผู้ป่วยรายนี้มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ แปลผลแถบ lead II คลิกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)
  2. 2AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
  3. 3AV block ระดับสองชนิด II
  4. 4จังหวะหัวใจจากห้องล่าง (idioventricular rhythm)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ผู้ใหญ่ที่คงที่มีอาการปวดท้องและสัญญาณชีพปกติ เขาจะต้องตรวจเลือดและทำ CT scan ESI ระดับใดเหมาะสม?

  1. Aระดับ 3
  2. Bระดับ 4
  3. Cระดับ 5
  4. Dระดับ 1
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางเกิดหายใจลำบากอย่างฉับพลัน เจ็บหน้าอก และ SpO₂ ลดลง ขณะกำลังถอดสาย พยาบาลทำอะไรก่อน?

  1. Aปิดตำแหน่งแผล จัดท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำ ให้ออกซิเจน และเรียกขอความช่วยเหลือ
  2. Bฟลัชสายสวนด้วยน้ำเกลือเพื่อกำจัดการอุดตัน
  3. Cขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ช้า ๆ และทำต่อ
  4. Dให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงและรีบถอดสายให้เสร็จ

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · เสมหะเป็นหนอง (สีเขียวหรือเหลือง) เพิ่มขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

มักพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเมื่อเสมหะมีลักษณะเป็นหนองมากขึ้น โดยเฉพาะเมื่อมีอาการหายใจลำบากหรือปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้น หรือมีสัญญาณของปอดอักเสบ การกำเริบหลายครั้งเกิดจากไวรัส นอกจากนี้ยังใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานและเพิ่มยาขยายหลอดลม

คำตอบ

D · เสมหะเป็นหนอง (สีเขียวหรือเหลือง) เพิ่มขึ้น
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: A · อากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เครื่องพ่นฝอยละอองต้องใช้ประมาณ 6–8 ลิตร/นาที การขับเคลื่อนด้วยออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลวจากการคั่ง CO₂ อาจทำให้ความอิ่มตัวสูงเกินไปและการคั่ง CO₂ แย่ลง แนะนำใช้เครื่องพ่นที่ขับเคลื่อนด้วยอากาศ ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมที่ปรับให้อยู่ที่ 88–92% แยกต่างหาก

คำตอบ

A · อากาศอัด ร่วมกับออกซิเจนแบบควบคุมทางสายให้ออกซิเจนทางจมูก
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · ฉีดอินซูลินพื้นฐาน (basal) ต่อไป และตรวจกลูโคสและคีโตนบ่อยขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ฮอร์โมนความเครียดระหว่างเจ็บป่วยทำให้กลูโคสและคีโตนสูงขึ้น การหยุดอินซูลินอาจนำไปสู่ DKA อย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจึงฉีดอินซูลินพื้นฐานต่อไป ตรวจกลูโคสและคีโตนบ่อย ดื่มน้ำ และขอความช่วยเหลือหากคีโตนสูงขึ้นหรืออาเจียนไม่หยุด

คำตอบ

A · ฉีดอินซูลินพื้นฐาน (basal) ต่อไป และตรวจกลูโคสและคีโตนบ่อยขึ้น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ไนโตรฟูแรนโทอินไปเข้มข้นในปัสสาวะ เมื่อการทำงานของไตไม่ดี ระดับยาในปัสสาวะลดลง ยาจึงออกฤทธิ์ได้น้อยลง และระดับยาในเลือดสูงขึ้น เพิ่มผลข้างเคียง เช่น โรคเส้นประสาท (neuropathy) มักเลือกยาปฏิชีวนะชนิดอื่น

คำตอบ

C · ออกฤทธิ์ได้น้อยลงและมีแนวโน้มเป็นพิษมากขึ้น
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงทำให้ปัสสาวะมากและขาดน้ำ จึงให้น้ำเกลือทางหลอดเลือดดำก่อน แล้วตามด้วยบิสฟอสโฟเนต เช่น โซเลโดรนิกแอซิด (zoledronic acid) เพื่อลดการสลายกระดูก ติดตามแคลเซียม การทำงานของไต และอาการ

คำตอบ

A · สารน้ำทางหลอดเลือดดำตามด้วยบิสฟอสโฟเนต (bisphosphonate) ทางหลอดเลือดดำ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · สวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะปัสสาวะคั่งที่มีปริมาตรค้างมากต้องระบายกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันความไม่สบาย ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ และการติดเชื้อ ตามแนวทางปฏิบัติของหน่วยงาน จะใช้การสวนปัสสาวะแบบสวนทิ้งหรือแบบคาสายสวน และบันทึกปริมาตรไว้

คำตอบ

D · สวนปัสสาวะตามแนวทางปฏิบัติหรือตามคำสั่งแพทย์
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · สมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

1,200 − 2,300 = −1,100 mL สมดุลติดลบหมายถึงสูญเสียของเหลวมากกว่าได้รับ ซึ่งอาจทำให้ขาดน้ำ

คำตอบ

B · สมดุลของเหลวเป็นลบ 1,100 mL
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: C · ภาวะเพ้อ (delirium) ที่เกิดจากปัญหาเบื้องหลัง เช่น การติดเชื้อหรือยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะเพ้อเกิดภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือวันและแกว่งขึ้นลง สาเหตุที่พบบ่อยคือการติดเชื้อ ยา การขาดน้ำ ความปวด ท้องผูก และปัสสาวะคั่ง ภาวะสมองเสื่อมพัฒนาช้า

คำตอบ

C · ภาวะเพ้อ (delirium) ที่เกิดจากปัญหาเบื้องหลัง เช่น การติดเชื้อหรือยา
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กลูโคคอร์ติคอยด์ทำให้น้ำตาลในเลือดสูงขึ้นโดยเพิ่มการสร้างกลูโคสและลดความไวต่ออินซูลิน ยานี้ยังมีแนวโน้มทำให้โพแทสเซียมต่ำลง คั่งโซเดียม และทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นจากการปล่อยนิวโทรฟิลเข้าสู่กระแสเลือดตรวจสอบกับ: Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · น้ำตาลในเลือดสูงขึ้น
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · ผลอาจสูงเทียม ประเมินผู้ป่วยและจัดเจาะเลือดซ้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เม็ดเลือดแดงมีโพแทสเซียมสูง เมื่อแตกในหลอดเก็บเลือด (จากการรัดแขนแน่น การกำมือ หรือเข็มขนาดเล็ก) โพแทสเซียมรั่วออกและผลสูงเทียม พยาบาลยังคงประเมินผู้ป่วยและตรวจซ้ำ เพราะต้องไม่พลาดภาวะโพแทสเซียมสูงจริงตรวจสอบกับ: Potassium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

คำตอบ

B · ผลอาจสูงเทียม ประเมินผู้ป่วยและจัดเจาะเลือดซ้ำ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: HCO₃⁻ = 17 mmol/L

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

การเปลี่ยนแปลงของ PaCO₂

|26 − 40| = 14 mmHg → 1.4 × 10 mmHg

HCO₃⁻ ที่คาดหวัง

HCO₃⁻ = 24 − 5·1.4 = 17 mmol/L

คำตอบ

HCO₃⁻ = 17 mmol/L
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·15 + 8 = 30.5 → 28.5–32.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 43 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

เกณฑ์ของจังหวะ (ลีด II): จังหวะไซนัสมีคลื่น P ตั้งขึ้นก่อน QRS ทุกคลื่น ช่วง PR คงที่ 0.12–0.20 วินาที และ QRS แคบ: จังหวะไซนัสปกติที่ 60–100/นาที หัวใจเต้นช้าแบบไซนัสต่ำกว่า 60 หัวใจเต้นเร็วแบบไซนัสสูงกว่า 100 หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation): ไม่มีคลื่น P เส้นฐานสั่นพริ้ว และ R–R ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter): คลื่น flutter รูปฟันเลื่อยที่ประมาณ 250–350/นาที และมีอัตราส่วนการนำสัญญาณคงที่ เช่น 2:1 หรือ 4:1 AV block ระดับหนึ่ง: จังหวะไซนัสที่ช่วง PR คงที่สูงกว่า 0.20 วินาที จังหวะจากรอยต่อ AV (junctional rhythm): QRS แคบที่ 40–60/นาที โดยไม่มีคลื่น P หรือคลื่น P กลับหัว (PR ต่ำกว่า 0.12 วินาที หรือคลื่น P อยู่หลัง QRS) PVC คือ QRS ที่มาเร็ว กว้าง (0.12 วินาที ขึ้นไป) รูปร่างแปลก ไม่มีคลื่น P คลื่น T อยู่ในทิศทางตรงข้าม และมักมีช่วงหยุดชดเชยเต็มที่ ใน bigeminy ทุกบีทที่สองเป็น PVC

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 10 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 100 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: ไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง R–R ตั้งแต่ 0.48 ถึง 0.78 วินาทีโดยไม่มีรูปแบบ
3. คลื่น P: ไม่มี เส้นฐานมีคลื่นสั่นพริ้วเล็ก ๆ ไม่สม่ำเสมอ
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.08 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)

คำตอบ

หัวใจห้องบนเต้นพริ้ว (atrial fibrillation)
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ: สัญญาณจากเครื่องกระตุ้นหัวใจปรากฏเป็นสไปก์กระตุ้นแนวตั้งแคบ หลังสไปก์ห้องล่าง QRS จะกว้าง (0.12 s ขึ้นไป) เพราะสัญญาณกระจายจากสายนำผ่านกล้ามเนื้อแทนระบบนำไฟฟ้า การกระตุ้นห้องล่างขวามักมีคอมเพล็กซ์ส่วนใหญ่เป็นลบใน lead II สไปก์ก่อนคลื่น P แต่ละอันหมายถึงการกระตุ้นห้องบน และเครื่องกระตุ้นหัวใจสองห้อง (AV) แสดงสไปก์ห้องบนและคลื่น P จากนั้นหลังช่วงหน่วง AV ที่ตั้งโปรแกรมไว้ จึงมีสไปก์ห้องล่างและ QRS กว้าง Capture หมายถึงสไปก์ทุกอันตามด้วยการเกิด depolarisation Failure to capture คือสไปก์ที่ไม่มีคลื่น P หรือ QRS ตามหลัง ส่วน failure to sense (สไปก์ที่ไม่สนใจจังหวะของผู้ป่วยเอง) และ failure to pace (ไม่มีสไปก์เมื่อถึงเวลา) เป็นความผิดปกติแบบคลาสสิกอีกสองอย่าง

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 6 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 60 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: สไปก์กระตุ้นสม่ำเสมอ (ทุก 0.88 s) แต่ R–R ไม่สม่ำเสมอ เพราะ QRS หายไปหลังสไปก์บางอัน
3. คลื่น P: มองไม่เห็น
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: 0.14 s และกว้างหลังสไปก์ที่จับสัญญาณได้ มีหนึ่งสไปก์ที่ไม่มี QRS ตามหลัง (ไม่จับสัญญาณ)

การแปลผล

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

คำตอบ

จังหวะที่กระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ แต่ล้มเหลวในการจับสัญญาณ (failure to capture)

Failure to capture: เครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยสัญญาณแต่หัวใจไม่ตอบสนอง ตำราถือว่าเป็นเรื่องเร่งด่วนที่ต้องรายงาน เพราะผู้ป่วยอาจต้องพึ่งเครื่องกระตุ้นหัวใจ

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ระดับ 3

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

การตรวจเลือด (หนึ่งทรัพยากร) บวก CT scan (ทรัพยากรที่สอง) เป็นสองทรัพยากร ซึ่งคือ ESI ระดับ 3 เมื่อสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ยอมรับได้

คำตอบ

A · ระดับ 3
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ปิดตำแหน่งแผล จัดท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำ ให้ออกซิเจน และเรียกขอความช่วยเหลือ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สัญญาณเหล่านี้ระหว่างถอดสายชี้ถึงอากาศอุดตันหลอดเลือด (air embolism) การปิดตำแหน่งด้วยผ้าปิดที่ไม่ให้อากาศผ่านหยุดอากาศเข้าเพิ่ม และท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำช่วยกักอากาศไว้ในหัวใจซีกขวา ห่างจากหลอดเลือดแดงปอด ตามด้วยออกซิเจนและการขอความช่วยเหลือโดยด่วน

คำตอบ

A · ปิดตำแหน่งแผล จัดท่านอนตะแคงซ้ายศีรษะต่ำ ให้ออกซิเจน และเรียกขอความช่วยเหลือ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing