การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ผู้ป่วยโรคต้อหินมุมปิดต้องได้รับ ipratropium ชนิดพ่นฝอยละออง ข้อควรระวังใดเหมาะสม?

  1. Aตั้งอัตราการไหลของแก๊สให้สูงที่สุดเท่าที่เป็นไปได้
  2. Bผสมกับยาหยอดตาก่อนใส่ในเครื่องพ่นยาฝอยละออง
  3. Cให้ยาเฉพาะเมื่อผู้ป่วยนอนราบสนิทเท่านั้น
  4. Dใช้ที่ครอบปากหรือป้องกันดวงตาจากละอองยา
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

พยาบาลให้คำแนะนำผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่รับประทาน ramipril และ spironolactone ข้อความใดแสดงว่าต้องให้คำแนะนำเพิ่มเติม?

  1. A"ฉันจะหลีกเลี่ยง ibuprofen สำหรับอาการปวดข้อ"
  2. B"ฉันจะชั่งน้ำหนักทุกเช้าหลังเข้าห้องน้ำ"
  3. C"ฉันจะใช้เกลือทดแทนแทนเกลือปกติ"
  4. D"ฉันจะโทรแจ้งหากน้ำหนักขึ้นเร็วหรือหายใจลำบากมากขึ้น"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

พยาบาลตรวจเส้นประสาทใบหน้า (VII) อย่างไร?

  1. Aส่องไฟเข้าตาแต่ละข้างและตรวจการตอบสนองของรูม่านตา
  2. Bให้ผู้ป่วยแลบลิ้นและขยับลิ้นไปมาซ้ายขวา
  3. Cให้ผู้ป่วยยกคิ้ว หลับตาแน่น และยิ้ม
  4. Dแตะหน้าผาก แก้ม และคางด้วยสำลี
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยที่ใช้คาร์บามาเซพีนเข้ารับการรักษาด้วยอาการสับสน โซเดียม 121 mmol/L คำอธิบายใดมีแนวโน้มมากที่สุด?

  1. Aคาร์บามาเซพีนอาจทำให้โซเดียมในเลือดต่ำผ่านผลคล้าย SIADH
  2. Bโซเดียมต่ำพิสูจน์ว่าผู้ป่วยหยุดรับประทานยา
  3. Cคาร์บามาเซพีนทำให้สูญเสียเกลือจากท้องร่วงรุนแรง
  4. Dอาการสับสนเป็นผลปกติที่คาดได้ของคาร์บามาเซพีนและไม่เกี่ยวกับโซเดียม
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

เหตุใดจึงไม่นับแผลไหม้ชั้นตื้น (แดงอย่างเดียว เหมือนไหม้แดด) เมื่อคำนวณพื้นที่แผลไหม้สำหรับการให้สารน้ำ?

  1. Aเกราะป้องกันของผิวหนังยังคงอยู่ จึงสูญเสียของเหลวน้อย
  2. Bหายสมบูรณ์ภายในหนึ่งวันเสมอ
  3. Cมีขนาดเล็กเกินกว่าจะวัดอย่างแม่นยำบนแผนภูมิเสมอ
  4. Dทำให้สูญเสียของเหลวมากกว่าความลึกชั้นอื่น
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ในวันที่ 2 ของการให้อาหารทางสายจมูก ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารรุนแรงอ่อนแรง หายใจลำบาก และข้อเท้าบวม ฟอสเฟต 0.4 mmol/L มีแนวโน้มเป็นอะไรมากที่สุด?

  1. Aการปรับตัวตามปกติต่ออาหารสูตรใหม่
  2. Bการแพ้สูตรอาหาร
  3. Cได้รับแคลอรีน้อยเกินไป
  4. DRefeeding syndrome
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

กำลังจะเริ่มให้เลือด การตรวจสอบความปลอดภัยที่สำคัญที่สุดคืออะไร?

  1. Aการอุ่นเลือดทั้งหมดในไมโครเวฟ
  2. Bการตรวจน้ำหนักผู้ป่วยเท่านั้น
  3. Cการตรวจความชอบด้านอาหารของผู้ป่วย
  4. Dการระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกต้องและจับคู่กับส่วนประกอบของเลือดที่ข้างเตียง
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

A patient with metastatic breast cancer is confused and constipated, with a corrected calcium of 3.3 mmol/L (about 13.2 mg/dL). What is usually the first treatment?

  1. AA high-calcium diet
  2. BIV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
  3. CStrict fluid restriction to protect the kidneys
  4. DOral calcium supplements and vitamin D
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่รู้สึกตัวดีมีน้ำตาลในเลือด 54 mg/dL (3.0 mmol/L) ได้รับคาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็ว 15 g แล้ว ควรตรวจน้ำตาลซ้ำเมื่อใด?

  1. Aเช้าวันรุ่งขึ้น
  2. Bที่มื้ออาหารถัดไป
  3. Cหลังจากประมาณ 2 ชั่วโมง
  4. Dหลังจากประมาณ 15 นาที
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

ผู้ป่วยท้องเสียจาก C. difficile มีเม็ดเลือดขาว 24 × 10³/µL และครีเอตินินเพิ่มเป็น 2.1 mg/dL (186 µmol/L) สิ่งนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aโรคไตเรื้อรังที่ไม่เกี่ยวข้อง
  2. Bการตอบสนองต่อการรักษาเป็นที่น่าพอใจ
  3. Cการติดเชื้อเล็กน้อยที่ไม่ต้องรักษา
  4. Dการติดเชื้อ C. difficile รุนแรง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง
pH7.357.457.12PaCO₂mmHg354541HCO₃⁻mmol/L222613ยังไม่ชดเชยชดเชยบางส่วนชดเชยเต็มที่

ก๊าซในเลือดแดงตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.12, PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa) และ HCO₃⁻ 13 mmol/L ความผิดปกติหลักคือ ภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ชดเชยไปมากเพียงใด ให้คลิกคำตอบของคุณ

pH 7.12PaCO₂ 41 mmHg (5.5 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
  1. 1ยังไม่ชดเชย
  2. 2ชดเชยบางส่วน
  3. 3ชดเชยเต็มที่
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.32PaCO₂mmHg354532HCO₃⁻mmol/L222616มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วนมีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดง pH 7.32, PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa) และ HCO₃⁻ 16 mmol/L โดย Na⁺ 137 และ Cl⁻ 96 mmol/L ใช้แอนไอออนแก๊ปและเดลตาเรโชเพื่อคลิกการแปลผลที่ดีที่สุด

pH 7.32PaCO₂ 32 mmHg (4.3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/LNa⁺ 137 mmol/LCl⁻ 96 mmol/L
  1. 1มีภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปปกติซ้อนอยู่
  2. 2ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมซ้อนอยู่
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

วัดช่วง QT และช่วง R–R ในแถบกระดาษลีด II ที่สม่ำเสมอนี้ แล้วคำนวณ QTc ที่แก้ตามอัตราด้วยสูตรของ Bazett QTc = QT/√RR (ทั้งสองเป็นวินาที) ตอบเป็นวินาที ทศนิยมสามตำแหน่ง

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
QTc = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVAV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)AV block ระดับสองชนิด IIAV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)

แถบกระดาษลีด II นี้แสดงปัญหาการนำสัญญาณระหว่างห้องบนและห้องล่าง เป็นจังหวะใด คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1AV block ระดับหนึ่ง (first-degree AV block)
  2. 2AV block ระดับสองชนิด II
  3. 3AV block ระดับสองชนิด I (Wenckebach)
  4. 4AV block ระดับสาม (สมบูรณ์) (third-degree AV block)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

After a hip replacement using a posterior approach, which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
  2. B“I will use a raised toilet seat at home.”
  3. C“I will keep a pillow between my knees when I lie on my side in bed.”
  4. D“I will not bend my hip past 90 degrees.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

การมอบหมายผู้ป่วยให้ LPN/LVN ข้อใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน
  2. Bผู้ป่วยที่ต้องการการสอนก่อนจำหน่ายเกี่ยวกับวาร์ฟารินที่เพิ่งเริ่ม
  3. Cผู้ป่วยหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเอเทรียลไฟบริลเลชันเกิดใหม่ที่เพิ่งเริ่มให้ดิลเทียเซมทางหลอดเลือดดำ
  4. Dผู้ป่วยที่ย้ายจากหอผู้ป่วยวิกฤตเมื่อหนึ่งชั่วโมงก่อน

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: D · ใช้ที่ครอบปากหรือป้องกันดวงตาจากละอองยา

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Ipratropium เป็นยาขยายหลอดลมกลุ่มต้านมัสคารินิก ละอองยาที่รั่วออกจากหน้ากากอาจเข้าตา ทำให้รูม่านตาขยาย และกระตุ้นต้อหินมุมปิดเฉียบพลันในผู้ที่เสี่ยง การใช้ที่ครอบปากหรือการป้องกันดวงตาช่วยลดความเสี่ยง

คำตอบ

D · ใช้ที่ครอบปากหรือป้องกันดวงตาจากละอองยา
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · "ฉันจะใช้เกลือทดแทนแทนเกลือปกติ"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เกลือทดแทนหลายชนิดมีโพแทสเซียมคลอไรด์ เมื่อใช้ร่วมกับ ACE inhibitor และ spironolactone ซึ่งทั้งสองอย่างทำให้โพแทสเซียมสูงขึ้น อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง (hyperkalaemia) ที่เป็นอันตราย การชั่งน้ำหนักทุกวัน การแจ้งเมื่อน้ำหนักขึ้นเร็ว และการหลีกเลี่ยง NSAIDs (ซึ่งทำให้คั่งน้ำ) เป็นสิ่งที่ถูกต้อง

คำตอบ

C · "ฉันจะใช้เกลือทดแทนแทนเกลือปกติ"
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · ให้ผู้ป่วยยกคิ้ว หลับตาแน่น และยิ้ม

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เส้นประสาทใบหน้าควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อใบหน้า การให้ผู้ป่วยยกคิ้ว หลับตา ป่องแก้ม และยิ้มจะแสดงความอ่อนแรงที่มี ส่วนความรู้สึกที่ใบหน้านำโดยเส้นประสาทไทรเจมินัล

คำตอบ

C · ให้ผู้ป่วยยกคิ้ว หลับตาแน่น และยิ้ม
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: A · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้โซเดียมในเลือดต่ำผ่านผลคล้าย SIADH

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

คาร์บามาเซพีน (และออกซ์คาร์บาเซพีน) อาจเพิ่มฤทธิ์ของ ADH ทำให้ร่างกายกักเก็บน้ำและโซเดียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำรุนแรงทำให้สับสนและชัก ต้องให้แพทย์ทบทวนยาและระดับโซเดียมโดยเร่งด่วน

คำตอบ

A · คาร์บามาเซพีนอาจทำให้โซเดียมในเลือดต่ำผ่านผลคล้าย SIADH
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: A · เกราะป้องกันของผิวหนังยังคงอยู่ จึงสูญเสียของเหลวน้อย

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

แผลไหม้ชั้นตื้น (epidermal) ทำให้เจ็บและแดง แต่ไม่ทำให้หลอดเลือดฝอยรั่วและสูญเสียของเหลวเหมือนแผลไหม้บางส่วนและทุกชั้น การรวมแผลเหล่านี้ทำให้ประเมินขนาดแผลไหม้เกินจริงและให้สารน้ำมากเกินไป

คำตอบ

A · เกราะป้องกันของผิวหนังยังคงอยู่ จึงสูญเสียของเหลวน้อย
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: D · Refeeding syndrome

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Refeeding syndrome ทำให้ฟอสเฟต โพแทสเซียม และแมกนีเซียมต่ำ ร่วมกับการคั่งของของเหลว หัวใจล้มเหลว และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ทีมชะลอการให้อาหาร ทดแทนอิเล็กโทรไลต์ ให้ไทอามีน และติดตามอย่างใกล้ชิด

คำตอบ

D · Refeeding syndrome
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · การระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกต้องและจับคู่กับส่วนประกอบของเลือดที่ข้างเตียง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ตรวจตัวตนผู้ป่วยบนสายรัดข้อมือเทียบกับฉลากความเข้ากันได้และใบสั่งที่ข้างเตียง และวัดสัญญาณชีพพื้นฐานก่อนเริ่ม

คำตอบ

D · การระบุตัวผู้ป่วยให้ถูกต้องและจับคู่กับส่วนประกอบของเลือดที่ข้างเตียง
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Hypercalcaemia of malignancy causes dehydration, so IV fluids are given first, followed by a bisphosphonate to reduce bone resorption. Calcium, renal function and fluid balance are monitored.

คำตอบ

B · IV fluid rehydration, followed by a bisphosphonate
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · หลังจากประมาณ 15 นาที

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

กฎ 15 คือคาร์โบไฮเดรตออกฤทธิ์เร็ว 15 g ตรวจซ้ำหลัง 15 นาที และทำซ้ำหากน้ำตาลยังต่ำกว่า 70 mg/dL (3.9 mmol/L) จากนั้นอาหารว่างหรืออาหารมื้อหลักช่วยป้องกันการกลับเป็นซ้ำตรวจสอบกับ: Low blood sugar - self-care · MedlinePlus (NIH) (2026)

คำตอบ

D · หลังจากประมาณ 15 นาที
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: D · การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เม็ดเลือดขาว 15 × 10³/µL ขึ้นไป หรือครีเอตินินสูงกว่า 1.5 mg/dL บ่งชี้การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาโดยเร็ว ให้สารน้ำทดแทน และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนอย่างใกล้ชิด เช่น ลำไส้ใหญ่โป่งพองเป็นพิษ (toxic megacolon) ใช้มาตรการป้องกันการสัมผัสร่วมกับการล้างมือด้วยสบู่และน้ำ

คำตอบ

D · การติดเชื้อ C. difficile รุนแรง
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ยังไม่ชดเชย

การอ่านก๊าซในเลือด (ROME): ก่อนอื่นดู pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะกรดในเลือด สูงกว่า 7.45 คือภาวะด่างในเลือด จากนั้นหาค่าที่อธิบายได้ PaCO₂ (ปกติ 35–45 mmHg, 4.7–6.0 kPa) เป็นส่วนของระบบหายใจและเคลื่อนที่ตรงข้าม (Opposite) กับ pH ในความผิดปกติของระบบหายใจ; HCO₃⁻ (ปกติ 22–26 mmol/L) เป็นส่วนเมแทบอลิกและเคลื่อนที่ไปทางเดียวกับ pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal) ค่าอีกตัวแสดงการชดเชย: ปกติหมายถึงยังไม่ชดเชย; ผิดปกติในทิศทางที่ดึง pH กลับขณะที่ pH ยังผิดปกติหมายถึงชดเชยบางส่วน; pH ปกติที่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่ ช่วงค่าต่างกันเล็กน้อยระหว่างห้องปฏิบัติการ; ค่าเหล่านี้เป็นค่าสำหรับฝึก

ROME ทีละค่า

pH 7.12: ภาวะกรดในเลือด (ต่ำกว่า 7.35)
PaCO₂ 41 mmHg: ปกติ (35–45)
HCO₃⁻ 13 mmol/L: ต่ำ (22–26)

การชดเชย

ทางคลินิกให้ตรวจการชดเชยที่คาดหวังด้วย: สูตรของวินเทอร์คาดว่า PaCO₂ อยู่ที่ 25.5–29.5 mmHg ค่าที่วัดได้ 41 mmHg จึงบ่งชี้ถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจร่วมด้วย (ความผิดปกติแบบผสม) คำตอบข้างต้นเป็นการจำแนกตามวิธี ROME สำหรับข้อสอบ

ยังไม่ชดเชย

คำตอบ

ยังไม่ชดเชย
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

แอนไอออนแก๊ป

AG = 137 − (96 + 16) = 25

เดลตาเรโช

(25 − 12)/(24 − 16) = 1.625
ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน

คำตอบ

ภาวะเลือดเป็นกรดแบบแก๊ปสูงล้วน
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: QTc = 0.378 s

QT และ QTc: ช่วง QT นับจากจุดเริ่มของคลื่น QRS ถึงจุดสิ้นสุดของคลื่น T ช่วงนี้สั้นลงเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น จึงแก้ค่าตามอัตราโดยใช้ช่วง R–R เป็นวินาที: Bazett QTc = QT/√RR และ Fridericia QTc = QT/∛RR ตำราส่วนใหญ่ใช้สูตร Bazett ซึ่งแก้ค่าเกินที่อัตราเร็ว ในกรณีนั้นนิยมใช้ Fridericia ขีดจำกัดแตกต่างกันตามเอกสารอ้างอิง: QTc สูงกว่าประมาณ 0.45 วินาทีในชายหรือ 0.46 วินาทีในหญิง มักเรียกว่ายาว และสูงกว่า 0.50 วินาทีเรียกว่ายาวผิดปกติอย่างมาก

วัด

QT = 10 × 0.04 = 0.40 s
RR = 28 × 0.04 = 1.12 s

สูตรของ Bazett

QTc = 0.40/√1.12 = 0.40/1.058 = 0.378 s

คำตอบ

QTc = 0.378 s

อยู่ในขีดจำกัดปกติ (ประมาณ 0.45 วินาทีสำหรับชาย 0.46 วินาทีสำหรับหญิง) (378 ms)

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: AV block ระดับสองชนิด II

AV block: ไล่ตำแหน่งคลื่น P ดูว่าคลื่นใดมี QRS ตามหลัง ระดับหนึ่ง: ทุกคลื่น P ถูกนำไป PR คงที่และสูงกว่า 0.20 วินาที ระดับสองชนิด I (Mobitz I, Wenckebach): PR ยาวขึ้นทีละบีทจนมีคลื่น P หนึ่งคลื่นไม่ถูกนำไป แล้วเริ่มวัฏจักรใหม่ (group beating) ระดับสองชนิด II (Mobitz II): PR ของบีทที่ถูกนำไปคงที่ และมีคลื่น P ที่ไม่ถูกนำไปอย่างกะทันหัน QRS มักกว้าง ระดับสาม (สมบูรณ์): คลื่น P และคลื่น QRS แต่ละอย่างสม่ำเสมอแต่ไม่สัมพันธ์กัน PR เปลี่ยนไปโดยสุ่ม และอัตราของห้องบนเร็วกว่าอัตราของจังหวะทดแทน (escape rate) (จากรอยต่อ AV 40–60/นาทีที่มี QRS แคบ จากห้องล่าง 20–40/นาทีที่มี QRS กว้าง) 2:1 block ไม่สามารถระบุว่าเป็นชนิด I หรือชนิด II จากแถบกระดาษแถบเดียว

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: คลื่น QRS 5 คลื่นใน 6 วินาที × 10 = 50 ครั้งต่อนาที
2. จังหวะ: คลื่น P สม่ำเสมอ R–R สม่ำเสมอยกเว้นช่วงหยุดยาวที่ขาดคลื่น QRS
3. คลื่น P: ตั้งขึ้นและสม่ำเสมอ (P–P 0.84 วินาที 71 ครั้งต่อนาที) คลื่น P หนึ่งในทุก 3 คลื่นไม่ตามด้วย QRS
4. ช่วง PR: คงที่ที่ 0.24 วินาทีในบีทที่ถูกนำไป
5. QRS: 0.06 วินาที แคบ (ต่ำกว่า 0.12 วินาที)

การแปลผล

AV block ระดับสองชนิด II

คำตอบ

AV block ระดับสองชนิด II

Block ชนิด II และระดับสามเป็นแบบที่อาจก้าวหน้าอย่างกะทันหัน ตำราจึงจัดว่าร้ายแรงกว่าชนิด I

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

After a posterior hip replacement, crossing the legs, bending the hip beyond 90 degrees and turning the leg inwards can cause dislocation. Raised seats and a pillow between the knees help prevent it.

คำตอบ

A · “I will cross my legs when I sit, so I am more comfortable.”
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: A · ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และได้รับการรักษาประจำมีการดูแลที่คาดการณ์ได้ ผู้ป่วยที่เพิ่งย้ายจาก ICU และการให้ยาควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจทางหลอดเลือดดำที่เพิ่งเริ่มต้องใช้การประเมินของ RN และการสอนครั้งแรกเกี่ยวกับยาที่ต้องระวังสูงชนิดใหม่เป็นหน้าที่ของ RN

คำตอบ

A · ผู้ป่วย COPD ที่คงที่และต้องได้รับยาขยายหลอดลมชนิดพ่นฝอยละอองตามกำหนดและยารับประทาน

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing