การพยาบาลอายุรกรรมและศัลยกรรม: ชุดสรุปเร่งรัด

สรุปสูตร ขั้นตอนวิธีทำที่สำคัญของทุกหัวข้อ และโจทย์ฝึก 16 ข้อ พร้อมเฉลยละเอียดไว้ท้ายเล่ม

โจทย์ใหม่กลับไปที่รายวิชา

ในหน้าต่างพิมพ์ ให้เลือก “บันทึกเป็น PDF” เพื่อเก็บสำเนาไว้ในอุปกรณ์ของคุณ

1สูตรและวิธีทำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

วิธีการ

  1. ระบุปัญหา: ปั๊มหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดอุดตัน จังหวะหัวใจ ลิ่มเลือด ทางเดินหายใจตีบแคบ การติดเชื้อ หรือปัญหาของอุปกรณ์
  2. ตรวจสัญญาณอันตรายก่อน: ภาวะขาดออกซิเจน ความดันต่ำ เจ็บหน้าอก สับสนขึ้นใหม่ แขนขาเย็นคลำชีพจรไม่ได้
  3. ให้ออกซิเจนให้เหมาะกับผู้ป่วย: 94–98% สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ 88–92% สำหรับผู้ที่เสี่ยงต่อการคั่งของ CO₂
  4. เชื่อมโยงยาแต่ละชนิดกับการตรวจและความเสี่ยง: warfarin กับ INR, heparin กับ aPTT และเกล็ดเลือด, ยาขับปัสสาวะกับโพแทสเซียม
  5. เลือกการปฏิบัติแรกที่ปลอดภัย แล้วรายงานต่อและประเมินซ้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

วิธีการ

  1. ตรวจกลูโคสในผู้ป่วยทุกรายที่สับสนขึ้นใหม่ อ่อนแรง หรือชัก
  2. ใช้ระดับความรู้สึกตัวเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของปัญหาทางสมอง รูม่านตาและ Cushing’s triad มาช้า
  3. สำหรับภาวะฉุกเฉินจากเบาหวาน ให้แยก DKA (คีโตน กรดเกิน) จาก HHS (ออสโมลาลิตีสูงมาก ขาดน้ำ) ให้สารน้ำก่อน
  4. สำหรับโซเดียมและน้ำ ให้ตัดสินว่า ADH มากเกินไป (SIADH) หรือขาด (DI) และแก้การเปลี่ยนแปลงเรื้อรังอย่างช้า ๆ
  5. สำหรับปัญหาของไต ให้จัดสาเหตุเป็นก่อนไต ในไต หรือหลังไต และเฝ้าระวังโพแทสเซียมและสารน้ำ

อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรอาจซ่อนอยู่: เลือดออกภายใน การติดเชื้อโดยไม่มีไข้ การหายใจเบาลึกน้อยเกินไปทั้งที่ SpO₂ ปกติ
  2. ใช้ช่วงเวลาหลังผ่าตัดเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน: เลือดออกในไม่กี่ชั่วโมง ปัญหาทรวงอกในไม่กี่วัน ปัญหาแผลและการรั่วในภายหลัง
  3. สำหรับความปวด ให้ประเมิน ให้ยาแก้ปวดแบบหลายกลไก ประเมินซ้ำ และเฝ้าระวังการง่วงซึมจากยาโอปิออยด์ทุกครั้ง
  4. สำหรับผู้ป่วยมะเร็ง ให้ถือว่าความเจ็บป่วยใด ๆ ในช่วง nadir เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจากเม็ดเลือดขาวต่ำ และรู้จักภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
  5. สำหรับแผลไฟไหม้ ให้นับเฉพาะบริเวณชั้นผิวหนังบางส่วนและทั้งชั้น เริ่มจับเวลาสูตร Parkland ตั้งแต่เวลาที่ถูกไฟไหม้ และปรับตามปริมาณปัสสาวะ

ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

วิธีการ

  1. เปรียบเทียบค่ากับช่วงอ้างอิงของห้องปฏิบัติการเอง แล้วเทียบกับค่าพื้นฐานและแนวโน้มของผู้ป่วย
  2. ตรวจสอบตัวอย่าง: เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) การล่าช้า หรือเลือดที่เจาะใกล้ตำแหน่งให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอาจให้ผลผิดพลาด
  3. เชื่อมค่านั้นกับอาการแสดงทั่วไป ยา และภาวะที่ทำให้เกิด
  4. มองหาปฏิกิริยาระหว่างกัน: โพแทสเซียมหรือแมกนีเซียมต่ำเพิ่มพิษของดิจอกซิน ภาวะขาดน้ำเพิ่มระดับลิเทียม
  5. ปฏิบัติต่อผู้ป่วย: ประเมิน งดยาหากระดับยาไม่ปลอดภัย ทวนค่าวิกฤตซ้ำ และแจ้งผู้สั่งยา

การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

ช่วงปกติ
pH 7.35–7.45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4.7–6.0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
ระบบหายใจ: PaCO₂ ตรงข้ามกับ pH; ระบบเมแทบอลิก: HCO₃⁻ ไปทางเดียวกับ pH
สูตรของวินเทอร์
PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
ภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึม
PaCO₂ ≈ 0.7·HCO₃⁻ + 21
แอนไอออนแก๊ป
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
แอนไอออนแก๊ปที่แก้ไขด้วยอัลบูมิน
AG + 2.5·(4.0 − alb g/dL) = AG + 0.25·(40 − alb g/L)
เดลตาเรโช
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
อัตราส่วน P/F
PaO₂/FiO₂
สมการแก๊สในถุงลม
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8
ออสโมลาลิตีของซีรัม
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2.8)

วิธีการ

  1. อ่านค่า pH: ต่ำกว่า 7.35 คือภาวะเลือดเป็นกรด สูงกว่า 7.45 คือภาวะเลือดเป็นด่าง
  2. หาค่าที่อธิบายได้: PaCO₂ ที่ไปทางตรงข้ามกับ pH คือระบบหายใจ HCO₃⁻ ที่ไปทางเดียวกับ pH คือเมแทบอลิก
  3. ดูค่าอีกตัว: ปกติหมายถึงยังไม่มีการชดเชย ผิดปกติในทิศทางที่ชดเชยหมายถึงชดเชยบางส่วน และ pH ปกติแต่ทั้งสองค่าผิดปกติหมายถึงชดเชยเต็มที่
  4. ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม ให้เปรียบเทียบ PaCO₂ กับสูตรของวินเทอร์ 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 และคำนวณแอนไอออนแก๊ป Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
  5. ตรวจแอนไอออนแก๊ปที่สูงด้วยเดลตาเรโช และเมื่ออัลบูมินต่ำ ให้ตรวจด้วยแก๊ปที่แก้ไขแล้ว

การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

กระดาษ (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาที, 10 mm = 1 mV
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะสม่ำเสมอ
300 ÷ ช่องใหญ่ = 1500 ÷ ช่องเล็ก = 60 ÷ RR (s)
อัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะไม่สม่ำเสมอ
คลื่น QRS ใน 6 วินาที × 10
ช่วง PR ปกติ
0.12–0.20 s
ระยะเวลา QRS ปกติ
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
อัตราของไซนัส
หัวใจเต้นช้า < 60, ปกติ 60–100, หัวใจเต้นเร็ว > 100 /นาที
อัตราของจังหวะทดแทน (escape)
จากรอยต่อ AV 40–60, จากห้องล่าง 20–40 /นาที
จังหวะเร็ว
SVT 150–250 /min (แคบ), VT > 100 /min (กว้าง)

วิธีการ

  1. อัตรา: สำหรับจังหวะสม่ำเสมอ ให้หาร 300 ด้วยจำนวนช่องใหญ่ หรือ 1500 ด้วยจำนวนช่องเล็กระหว่างคลื่น R สองคลื่น; สำหรับจังหวะไม่สม่ำเสมอ ให้นับคลื่น QRS ใน 6 วินาทีแล้วคูณ 10
  2. จังหวะ: เปรียบเทียบช่วง R–R เท่ากันคือสม่ำเสมอ; มีรูปแบบที่ซ้ำคือไม่สม่ำเสมออย่างเป็นแบบแผน; ไม่มีรูปแบบเลยคือไม่สม่ำเสมอโดยสิ้นเชิง
  3. คลื่น P: มีคลื่น P ตั้งขึ้นในลีด II ก่อน QRS ทุกคลื่นและเหมือนกันหมดหรือไม่ มองหาคลื่นสั่นพริ้วหรือรูปฟันเลื่อย คลื่น P กลับหัว และคลื่น P ที่ไม่มี QRS
  4. ช่วง PR: จากจุดเริ่มของ P ถึงจุดเริ่มของ QRS ปกติ 0.12–0.20 วินาทีและคงที่ สังเกตว่ายาวขึ้น คงที่ก่อนบีทที่หายไป หรือเปลี่ยนแปลงแบบสุ่ม
  5. ระยะเวลา QRS: ต่ำกว่า 0.12 วินาทีคือแคบ; 0.12 วินาทีขึ้นไปคือกว้าง จากนั้นจึงระบุชื่อจังหวะ และสำหรับ QT ให้ใช้ QTc = QT/√RR (Bazett) โดยเวลาเป็นวินาที

การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

วิธีการ

  1. ถามว่าอะไรจะเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยเร็วที่สุดหากไม่ทำอะไร
  2. ใช้ ABC (C-A-B ในภาวะหัวใจหยุดเต้น) แล้วใช้ Maslow: ความต้องการทางสรีรวิทยามาก่อนความปลอดภัย และความปลอดภัยมาก่อนความต้องการทางจิตใจ
  3. เปรียบเทียบตัวเลือก: เฉียบพลันก่อนเรื้อรัง ไม่คงที่ก่อนคงที่ ไม่คาดคิดก่อนที่คาดไว้ ทั้งระบบก่อนเฉพาะที่ และตรวจสอบสิ่งที่พบแต่ละอย่างกับค่าพื้นฐานของผู้ป่วย
  4. ประเมินก่อนลงมือทำ ยกเว้นเป็นภาวะฉุกเฉิน แล้วจึงเลือกขั้นตอนที่ขั้นอื่นต้องอาศัย
  5. สำหรับการมอบหมายงาน ให้ตรวจสอบห้าประการที่ถูกต้อง (five rights): งาน สถานการณ์ บุคคล คำสั่ง และการกำกับดูแล การประเมิน การสอน และการประเมินผลยังคงเป็นหน้าที่ของ RN

2โจทย์ฝึก

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจปานกลาง

ดัชนีความดันข้อเท้า–แขน (ankle–brachial pressure index; ABPI) ของผู้ป่วยเท่ากับ 0.6 ผลนี้บ่งชี้อะไร?

  1. Aหลอดเลือดแดงแข็งและมีหินปูนจนค่าที่วัดได้สูงเกินจริง
  2. Bหลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน (DVT)
  3. Cโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีนัยสำคัญ
  4. Dการไหลเวียนเลือดที่ขาปกติ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจยาก

ผู้ป่วยปอดอักเสบมีอุณหภูมิ 39 °C เจ็บ และ sinus tachycardia 122/นาที ความดันโลหิตปกติ วิธีจัดการอัตราการเต้นของหัวใจที่ดีที่สุดคืออะไร?

  1. Aจัดช็อกไฟฟ้าหัวใจโดยด่วนเพื่อให้กลับสู่อัตราปกติ
  2. Bให้ adenosine ทางหลอดเลือดดำ
  3. Cรักษาไข้ ความเจ็บปวด และภาวะขาดน้ำที่อาจมี แล้วประเมินซ้ำ
  4. Dให้ยาต้านเบต้าเพื่อให้อัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 100/นาที
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตปานกลาง

เหตุใดผู้ป่วยไทรอยด์ต่ำที่ยังไม่ได้รักษาจึงต้องดูแลเป็นพิเศษเมื่อได้รับยากลุ่มโอปิออยด์หรือยาระงับประสาท?

  1. Aยาเหล่านี้ทำให้ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
  2. Bสลายยาได้ช้าและไวต่อยามากขึ้น
  3. Cไม่แตกต่างจากผู้ป่วยรายอื่น
  4. Dกำจัดยาเร็วเกินไป จึงต้องใช้ขนาดสูงขึ้น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไตยาก

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมีน้ำตาลในเลือด 15 mmol/L (270 mg/dL) ไม่ทราบว่าเป็นเบาหวาน สิ่งใดเหมาะสม?

  1. Aไม่ต้องสนใจ เพราะความเครียดทำให้น้ำตาลสูงเสมอ
  2. Bให้เจลกลูโคสเพื่อให้ระดับคงที่
  3. Cรายงานและติดตามน้ำตาล เพราะอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลง
  4. Dหยุดสารน้ำทางหลอดเลือดดำทั้งหมดเพื่อลดน้ำตาล
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งปานกลาง

ข้อใดแสดงว่าผู้ป่วยพร้อมออกจากห้องฟื้นไปยังหอผู้ป่วยตามปกติ?

  1. Aคะแนนความปวด 9/10 และอาเจียนซ้ำ ๆ
  2. Bตื่นดี ทางเดินหายใจโล่ง สัญญาณชีพคงที่ และควบคุมความปวดได้
  3. Cความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเรื่อย ๆ ในชั่วโมงที่ผ่านมา และอัตราชีพจรเพิ่มขึ้น
  4. Dยังง่วงและต้องดันขากรรไกรเพื่อหายใจ
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็งยาก

ผู้ป่วยถามว่าควรรับประทานไบโซโพรลอลตามปกติในเช้าวันผ่าตัดหรือไม่ แนวทางโดยทั่วไปคืออะไร?

  1. Aรับประทานหลังผ่าตัดเสร็จแล้วเท่านั้น
  2. Bโดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น
  3. Cหยุดยาหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทุกชนิด
  4. Dรับประทานสองเท่าเพื่อปกป้องหัวใจ
7.การพยาบาลทางคลินิกปานกลาง

ผู้ป่วยตับแข็ง (liver cirrhosis) สับสนและง่วงซึม มือสั่นแบบกระพือ (flapping tremor) ภาวะแทรกซ้อนใดที่เป็นไปได้?

  1. Aโรคหลอดเลือดสมอง
  2. Bมึนเมาแอลกอฮอล์เท่านั้น
  3. Cน้ำตาลในเลือดต่ำจากอินซูลิน
  4. Dสมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)
8.การพยาบาลทางคลินิกยาก

The fluid in an underwater seal chest drain has stopped swinging with breathing. What could this mean?

  1. AThe drain is working perfectly and needs no checks
  2. BThe tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
  3. CThe patient's breathing has become normal and the drain can be pulled out by the nurse
  4. DThe water seal has been set up correctly for the first time
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ปานกลาง

ผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟารินเริ่มรับประทานคะน้าและผักโขมปริมาณมากทุกวัน INR ลดลง คำแนะนำใดเหมาะสมที่สุด?

  1. Aไม่รับประทานผักใบเขียวอีกเลย
  2. Bรักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน
  3. Cหยุดวาร์ฟารินจนกว่าอาหารจะกลับเป็นปกติ
  4. Dเพิ่มขนาดวาร์ฟารินเป็นสองเท่าโดยไม่บอกผู้สั่งยา
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์ยาก

มีรายงานระดับยาสี่ราย พยาบาลควรประเมินผู้ป่วยรายใดก่อน?

  1. Aลิเทียม 1.8 mEq/L ร่วมกับอาการสั่นหยาบเกิดใหม่
  2. Bฟีนิโทอิน 15 mcg/mL โดยไม่มีอาการ
  3. Cดิจอกซิน 1.0 ng/mL ชีพจร 72 ครั้ง/นาที
  4. Dวัลโพรเอต 75 mcg/mL โดยไม่มีอาการ
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงปานกลาง

ค่าสำหรับฝึก: Na⁺ 144 mmol/L, กลูโคส 5.5 mmol/L และยูเรีย 8.3 mmol/L จงคำนวณออสโมลาลิตีของซีรัม Osm = 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เป็นจำนวนเต็มที่ใกล้ที่สุด

Na⁺ 144 mmol/Lกลูโคส 5.5 mmol/Lยูเรีย 8.3 mmol/L
Osm = mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดงยาก
pH7.357.457.16PaCO₂mmHg354549HCO₃⁻mmol/L222617การชดเชยที่เหมาะสมมีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติมมีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม

ก๊าซตัวอย่างสำหรับฝึกแสดงภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม: pH 7.16, PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa), HCO₃⁻ 17 mmol/L เปรียบเทียบ PaCO₂ ที่วัดได้กับสูตรของวินเทอร์ ให้คลิกการแปลผลของคุณ

pH 7.16PaCO₂ 49 mmHg (6.5 kPa)HCO₃⁻ 17 mmol/L
  1. 1การชดเชยที่เหมาะสม
  2. 2มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
  3. 3มีภาวะเลือดเป็นด่างจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ปานกลาง
II25 mm/s · 10 mm/mV

แถบ lead II นี้แสดงจังหวะไซนัสที่มีช่วงหยุดหนึ่งครั้ง วัด ช่วงหยุด ซึ่งเป็นช่วง R–R ที่คร่อมช่วงหยุด เป็นวินาที

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
ช่วงหยุด = s
14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)ยาก
II25 mm/s · 10 mm/mVหัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

ระบุจังหวะในแถบกระดาษลีด II นี้ คลิกเลือกคำตอบของคุณ

ลีด II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 ช่องเล็ก = 0.04 วินาที, 1 ช่องใหญ่ = 0.20 วินาทีความยาวแถบกระดาษ 6 วินาที
  1. 1หัวใจห้องบนเต้นระรัว (atrial flutter) นำสัญญาณ 2:1
  2. 2หัวใจห้องล่างสั่นพริ้ว (ventricular fibrillation)
  3. 3ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT)
  4. 4ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)
15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานปานกลาง

ข้อความใดแสดงความเข้าใจที่ถูกต้องเรื่องภาระรับผิด (accountability) ในการมอบหมายงาน?

  1. A"ถ้างานผิดพลาด ผู้ช่วยเท่านั้นที่รับผิดชอบ"
  2. B"เมื่อฉันมอบหมายงานแล้ว ก็ไม่ใช่เรื่องของฉันอีกต่อไป"
  3. C"ผู้ช่วยพยาบาลรับผิดชอบว่าการมอบหมายงานนั้นเหมาะสมหรือไม่"
  4. D"ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงานยาก

ผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยเหลือจากไฟไหม้บ้านมีแผลไหม้ที่ใบหน้า ขนจมูกไหม้เกรียม และเสียงแหบ สิ่งที่ต้องให้ความสำคัญคืออะไร?

  1. Aเริ่มให้สารน้ำทดแทนทางหลอดเลือดดำตามขนาดแผลไหม้ที่คำนวณได้
  2. Bทำความสะอาดและปิดแผลไหม้ที่ใบหน้า
  3. Cปกป้องทางเดินหายใจ เตรียมช่วยเหลือทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่น ๆ
  4. Dให้ยาแก้ปวด

3สารละลาย

1.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีนัยสำคัญ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ABPI ประมาณ 1.0–1.3 ถือว่าปกติ และต่ำกว่า 0.9 บ่งชี้โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ค่าที่ต่ำลงหมายถึงโรครุนแรงขึ้น ค่าที่สูงกว่าประมาณ 1.3 บ่งชี้หลอดเลือดที่มีหินปูนและบีบให้แฟบไม่ได้ ซึ่งพบบ่อยในเบาหวาน และเชื่อถือไม่ได้

คำตอบ

C · โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่มีนัยสำคัญ
2.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบหัวใจและหลอดเลือด และระบบหายใจ

คำตอบ: C · รักษาไข้ ความเจ็บปวด และภาวะขาดน้ำที่อาจมี แล้วประเมินซ้ำ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Sinus tachycardia มักเป็นการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อไข้ ความเจ็บปวด ปริมาตรเลือดต่ำ ความวิตกกังวล ภาวะพร่องออกซิเจน หรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษาสาเหตุ (ยาลดไข้ ยาแก้ปวด สารน้ำ ออกซิเจนหากจำเป็น) เป็นสิ่งเหมาะสม พร้อมเฝ้าระวังภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ยาที่ทำให้อัตราช้าลงอาจเป็นอันตรายเพราะบดบังการชดเชยของร่างกาย

คำตอบ

C · รักษาไข้ ความเจ็บปวด และภาวะขาดน้ำที่อาจมี แล้วประเมินซ้ำ
3.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: B · สลายยาได้ช้าและไวต่อยามากขึ้น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ในภาวะไทรอยด์ต่ำ การเผาผลาญยาช้าลง และผู้ป่วยไวต่อยาระงับประสาทและโอปิออยด์มากขึ้น ยาเหล่านี้อาจทำให้การหายใจถูกกด และอาจกระตุ้นภาวะโคม่าจากไทรอยด์ต่ำ (myxoedema coma) จึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวัง

คำตอบ

B · สลายยาได้ช้าและไวต่อยามากขึ้น
4.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบประสาท ต่อมไร้ท่อ และไต

คำตอบ: C · รายงานและติดตามน้ำตาล เพราะอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลง

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพบบ่อยหลังโรคหลอดเลือดสมองและสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ให้รายงาน ติดตาม และรักษาตามโปรโตคอลของหน่วยงาน โดยหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ผู้ป่วยอาจได้รับการตรวจหาเบาหวานที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วย

คำตอบ

C · รายงานและติดตามน้ำตาล เพราะอาจทำให้ผลลัพธ์แย่ลง
5.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · ตื่นดี ทางเดินหายใจโล่ง สัญญาณชีพคงที่ และควบคุมความปวดได้

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

เกณฑ์การจำหน่ายรวมถึงทางเดินหายใจที่ได้รับการปกป้อง การหายใจและความอิ่มตัวของออกซิเจนที่เพียงพอ สัญญาณชีพคงที่ ความปวดและคลื่นไส้ที่ควบคุมได้ในระดับที่ยอมรับได้ และไม่มีเลือดออกต่อเนื่อง ตามเกณฑ์ห้องฟื้นของหน่วยงาน

คำตอบ

B · ตื่นดี ทางเดินหายใจโล่ง สัญญาณชีพคงที่ และควบคุมความปวดได้
6.อายุรศาสตร์-ศัลยศาสตร์: ระบบทางเดินอาหาร ระยะรอบผ่าตัด และมะเร็ง

คำตอบ: B · โดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

โดยปกติยาปิดกั้นเบตาจะใช้ต่อรอบการผ่าตัด เพราะการหยุดกะทันหันอาจทำให้หัวใจเต้นเร็วแบบสะท้อนกลับและขาดเลือด ผู้ป่วยปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะจากการประเมินก่อนผ่าตัด

คำตอบ

B · โดยปกติให้รับประทานต่อพร้อมจิบน้ำ เว้นแต่ได้รับแจ้งเป็นอย่างอื่น
7.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: D · สมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

สมองเสื่อมจากโรคตับทำให้สับสนและมีอาการมือกระพือ (asterixis) มักใช้แลคตูโลสลดการดูดซึมแอมโมเนียและรักษาปัจจัยกระตุ้น เช่น การติดเชื้อหรือเลือดออก

คำตอบ

D · สมองเสื่อมจากโรคตับ (hepatic encephalopathy)
8.การพยาบาลทางคลินิก

คำตอบ: B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

Loss of swing can mean a kinked, clamped or blocked tube, or re-expansion of the lung. The nurse checks the tubing and the patient and reports the finding.

คำตอบ

B · The tube may be kinked or blocked, or the lung may have fully re-expanded
9.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: B · รักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

วิตามินเคต้านฤทธิ์วาร์ฟาริน ผักใบเขียวที่เพิ่มมากจึงลด INR ผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาหารเหล่านี้ แต่ควรรักษาปริมาณให้สม่ำเสมอเพื่อให้กำหนดขนาดยาได้ถูกต้องตรวจสอบกับ: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

คำตอบ

B · รักษาปริมาณอาหารที่มีวิตามินเคสูงให้คงที่ในแต่ละวัน
10.ค่าห้องปฏิบัติการและอิเล็กโทรไลต์

คำตอบ: A · ลิเทียม 1.8 mEq/L ร่วมกับอาการสั่นหยาบเกิดใหม่

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ระดับลิเทียม 1.8 mEq/L ร่วมกับอาการสั่นหยาบบ่งชี้ภาวะเป็นพิษ ซึ่งอาจลุกลามไปสู่อาการสับสนและชัก ระดับดิจอกซิน ฟีนิโทอิน และวัลโพรเอตอยู่ในช่วงที่อ้างอิงกันโดยทั่วไป และผู้ป่วยอาการคงที่

คำตอบ

A · ลิเทียม 1.8 mEq/L ร่วมกับอาการสั่นหยาบเกิดใหม่
11.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: Osm = 302 mOsm/kg

ค่าที่คำนวณได้: ออสโมลาลิตีของซีรัมที่คำนวณได้คือ 2·Na⁺ + กลูโคส + ยูเรีย เมื่อทุกค่าเป็น mmol/L (2·Na⁺ + กลูโคส/18 + BUN/2.8 เมื่อกลูโคสและ BUN เป็น mg/dL) ค่าปกติประมาณ 275–295 mOsm/kg อัตราส่วน P/F คือ PaO₂ หารด้วย FiO₂ ในรูปเศษส่วน ความดันออกซิเจนในถุงลมคือ PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0.8 mmHg ที่ระดับน้ำทะเล และเกรเดียนต์ A–a คือ PAO₂ − PaO₂

ออสโมลาลิตีที่คำนวณได้

Osm = 2·144 + 5.5 + 8.3 = 301.8 ≈ 302 mOsm/kg

คำตอบ

Osm = 302 mOsm/kg
12.การแปลผลก๊าซในเลือดแดง

คำตอบ: มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

การชดเชยที่คาดไว้: ในภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึม สูตรของวินเทอร์ทำนาย PaCO₂ = 1.5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ค่าที่วัดได้สูงกว่าช่วงนี้บ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นกรดจากการหายใจร่วมด้วย ต่ำกว่าบ่งชี้ว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจร่วมด้วย แอนไอออนแก๊ป AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ปกติประมาณ 8–12 mmol/L ใช้แยกภาวะเลือดเป็นกรดจากเมแทบอลิซึมชนิดแก๊ปสูงออกจากชนิดแก๊ปปกติ อัลบูมินต่ำจะบดบังแก๊ปที่สูง (บวก 2.5 ต่อทุก g/dL ที่อัลบูมินต่ำกว่า 4.0) เดลตาเรโช (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) ระหว่างประมาณ 0.8 ถึง 2 เข้าได้กับภาวะกรดชนิดแก๊ปสูงอย่างเดียว (ตำราบางเล่มใช้ 1 แทน 0.8) ต่ำกว่านั้นแสดงว่ามีภาวะกรดชนิดแก๊ปปกติร่วมด้วย และสูงกว่า 2 แสดงว่ามีภาวะเลือดเป็นด่างจากเมแทบอลิซึมร่วมด้วย

PaCO₂ ที่คาดหวัง

1.5·17 + 8 = 33.5 → 31.5–35.5 mmHg

เปรียบเทียบ

ที่วัดได้: 49 mmHg → มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม

คำตอบ

มีภาวะเลือดเป็นกรดจากระบบหายใจเพิ่มเติม
13.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ช่วงหยุด = 1.72 s

ภาวะหัวใจเต้นเร็วที่ QRS แคบและการหยุดเต้น: ภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องล่าง (SVT) คือหัวใจเต้นเร็วสม่ำเสมอประมาณ 150–250/min โดย QRS แคบ คลื่น P มักมองไม่เห็นเพราะซ่อนอยู่ใน QRS หรือคลื่น T ไซนัสเร็ว (sinus tachycardia) ในผู้ใหญ่ขณะพักมักต่ำกว่าประมาณ 150/min และมีคลื่น P ก่อน QRS ทุกตัว ภาวะ atrial flutter ที่นำสัญญาณ 2:1 มักเต้นประมาณ 150/min และเห็นคลื่นรูปฟันเลื่อย ใน sinus arrest ไซนัสโหนดหยุดปล่อยสัญญาณชั่วขณะ: ช่วงหยุดที่ไม่มีทั้งคลื่น P และ QRS ซึ่งความยาวไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P (ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block แทน)

วัด

43 ช่องเล็กจาก R ถึง R คร่อมช่วงหยุด

แปลง

ช่วงหยุด = 43 × 0.04 s = 1.72 s

เปรียบเทียบกับ P–P

1.72 ÷ 0.76 ≈ 2.3 รอบ P–P ไม่ใช่จำนวนเต็ม

คำตอบ

ช่วงหยุด = 1.72 s

ไม่มีคลื่น P ปรากฏในช่วงหยุด และช่วงหยุดไม่ใช่จำนวนเต็มของรอบ P–P: sinus arrest ช่วงหยุดที่ยาวเท่ากับสองหรือสามรอบพอดีชี้ไปที่ sinus exit block

14.การแปลผลแถบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG rhythm strip)

คำตอบ: ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

จังหวะห้องล่างเพิ่มเติม: torsades de pointes คือ polymorphic ventricular tachycardia มักเต้น 150–250/min โดยคอมเพล็กซ์กว้างเปลี่ยนความสูงและบิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง ตำราเชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว และแนวทางการช่วยชีวิตระบุแมกนีเซียมซัลเฟตเป็นยาสำหรับภาวะนี้ จังหวะ idioventricular คือจังหวะหนีจากห้องล่าง: สม่ำเสมอ QRS กว้าง (0.12 s ขึ้นไป) ไม่มีคลื่น P ที่ 20–40/min (accelerated idioventricular rhythm เต้น 40–100/min) Monomorphic VT มีคอมเพล็กซ์กว้างเหมือนกันทุกตัวที่มากกว่า 100/min VF คือความโกลาหลโดยไม่มีคอมเพล็กซ์ซ้ำ ๆ

ห้าขั้นตอน

1. อัตรา: เร็วมาก คอมเพล็กซ์ห่างกันประมาณ 7 ช่องเล็ก (ประมาณ 214 ครั้งต่อนาที)
2. จังหวะ: เร็วและค่อนข้างสม่ำเสมอ แต่ความสูงและทิศทางของคอมเพล็กซ์เปลี่ยนเป็นรูปกระสวยซ้ำ ๆ
3. คลื่น P: ระบุไม่ได้
4. ช่วง PR: วัดไม่ได้
5. QRS: กว้างและมีรูปร่างหลากหลาย (polymorphic) คอมเพล็กซ์บิดรอบเส้นฐาน ชี้ขึ้นสองสามจังหวะแล้วชี้ลง

การแปลผล

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

คำตอบ

ทอร์ซาด เดอ ปวงต์ (torsades de pointes)

Torsades de pointes คือ polymorphic VT ที่เชื่อมโยงกับช่วง QT ที่ยาว นี่เป็นเพียงการฝึกจำแนกเท่านั้น

15.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: D · "ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

พยาบาลผู้มอบหมายรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและต่อการกำกับดูแลและการประเมินผล ผู้รับมอบหมายรับผิดชอบในการทำงานให้ถูกต้องภายในขอบเขตความสามารถของตน

คำตอบ

D · "ฉันยังต้องรับผิดชอบต่อการตัดสินใจมอบหมายและการติดตามผล"
16.การจัดลำดับความสำคัญและการมอบหมายงาน

คำตอบ: C · ปกป้องทางเดินหายใจ เตรียมช่วยเหลือทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่น ๆ

เหตุผลที่เป็นคำตอบนี้

ขนจมูกไหม้เกรียมและเสียงแหบชี้ถึงการบาดเจ็บจากการสูดดม ทางเดินหายใจส่วนบนอาจบวมและปิดภายในไม่กี่ชั่วโมง จึงปกป้องตั้งแต่เนิ่น ๆ สารน้ำ ยาแก้ปวด และการดูแลแผลตามมา

คำตอบ

C · ปกป้องทางเดินหายใจ เตรียมช่วยเหลือทางเดินหายใจตั้งแต่เนิ่น ๆ

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-surgical-nursing